意義 美國心髒病學會/美國心髒學會(ACC/AHA)2013年的膽固醇管理指南，對他汀療法的新資格標準進行了定義。但尚不清楚該方法是否可改善對心血管事件發生危險較高成年人的識別。

目的確定ACC/AHA指南與2004年更新的國家膽固醇教育計劃關於成人高膽固醇血症檢出、評估與治療的第3次專家小組報告(ATPⅢ)指南相比，能否改善對發生心血管疾病事件和(或)有冠狀動脈鈣化(CAC)個體的識別。

設計、場所和參與者該研究是基於社區的縱向隊列研究，研究的參與者從弗萊明漢心髒研究參與者的子女及第三代隊列中抽取。參與者在2002-2005年期間接受查找CAC的多探頭計算機化體層攝影(CT)，中位隨訪時間為9.4年，以觀察偶發性CVD事件。

暴露他汀(治療)資格基於弗萊明漢危險因素和ATPⅢ的低密度脂蛋白閾值確定，而彙總隊列計算器用於ACC/AHA(指南)。

主要轉歸與檢測指標主要轉歸是CVD事件[心肌梗死、冠心病(CHD)所致的死亡或缺血性卒中]。次要轉歸是CHD和CAC(用Agatston評分係統檢測)。

結果在2435名未服用過他汀的參與者中[平均年齡為51.3(SD=8.6)歲，56%為女性]，符合ACC/AHA(指南)他汀治療標準者占39%(941/2435名)，相比之下，符合ATPⅢ標準者為14%(348/2435名，P<0.001)。共發生74例偶發CVD事件(40例非致死性心肌梗死，31例非致死性缺血性卒中，3例致死性CHD事件)。與符合ATPⅢ他汀治療標準者相比，符合ACC/AHA他汀治療標準者發生CVD事件的風險比增加，分別為3.1(95%CI為1.9～5.0)對6.8(95%CI為3.8～11.9，P<0.001)。在弗萊明漢危險評分為中等的參與者中，可見到相似的CVD和CHD結果。在新近符合他汀治療標準的參與者[n=593(24%)]中，CVD事件發生率為5.7%，使得(預防1例CVD事件)需要治療的人數從39人變為58人。對於有CAC的參與者來說，與采用ATPⅢ標準相比，采用ACC/AHA標準時更可能符合他汀治療標準，CAC評分>0者(n=1015)中為23%對63%，CAC評分>100者(n=376)中為32%對80%，CAC評分>300者(n=186)中為34%對85%(所有P值均<0.001)。在符合ACC/AHA他汀治療標準的參與者中，CAC評分為0可以識別出一個低危組[306/941人(33%)]，其CVD發生率為1.6%。

結論和相關性在這項基於社區的一級預防隊列中，在識別CVD事件和亞臨床冠狀動脈疾病危險升高方麵，與ATPⅢ標準相比，采用ACC/AHA指南確定他汀治療的合格性，與準確性及效率較高相關，尤其是在有中等危險的參與者中。

[JAMA2015，314(2):134-141.doi:10.1001/jama.2015.7515]