老年患者，因“貧血待查”入院，合並“心功能不全、肺部感染”。入院後被確診為“結腸腺癌”，接受手術治療後10天左右，患者出現心衰，搶救無效死亡，屍檢提示“心肺功能障礙致死”。本案爭議焦點：是否因醫方的錯誤處置導致患者因心衰而死亡。
■ 臨床專家點評
案例回顧：老年患者，因“貧血待查”入院，合並“心功能不全、肺部感染”。入院後被確診為“結腸腺癌”，接受手術治療後10天左右，患者出現心衰，搶救無效死亡，屍檢提示“心肺功能障礙致死”。本案爭議焦點：是否因醫方的錯誤處置導致患者因心衰而死亡。
引發急性心衰的疾病譜極廣泛，發病前可有器質性/結構性心髒病（如：冠心病、心瓣膜病、心肌病等），也可由無心髒結構性病變的疾病（如：高血壓、應用抑製心髒的藥物等）所致；可突然起病（如：急性心肌梗死、急性重症病毒性心肌炎、多種原因所致急性血流動力學障礙），也可在慢性心衰基礎上急性加重。
該患者已有慢性心衰，因肺部感染、貧血、手術等多因素影響，出現急性心衰而死亡。對此案例，我們暫且拋開責任鑒定和審判意見，思考臨床醫生應如何正確處理伴發多種合並症的急性心衰患者。治療合並症、改善全身狀況
結合案例，患者基礎疾病為消化道腫瘤，有貧血、肺部感染等並發症，同時存在慢性心衰，需要接受以下處理：治療消化道腫瘤，糾正貧血，控製肺部感染，改善全身營養狀態和免疫狀態。
處理誘發因素
案例中未描述患者具體的出入水量、補液速度、電解質情況，也不了解患者高血壓危象用藥後的血壓情況。從現有資料推測，本案例患者此次急性心衰的可能誘發因素包括手術創傷和應激，術後禁食、輸液總量和補液速度不當致出入水量失衡，電解質紊亂，高血壓未能控製等。恰當處理誘因有利於控製心衰。
急性心衰治療
本案例未提供患者氣促時的體征及心電圖、血生化、血氣分析、腦鈉肽（BNP）、凝血功能、D-二聚體等相關檢查結果。
臨床考慮為急性心衰時，須及時處理。參考目前國外最新的心衰治療指南，治療流程請見右圖。
急性心衰控製後處理
該患者屍檢發現存在心肌缺血等基礎心髒病，在臨床實踐中，當此類患者急性心衰緩解後，還須完善基礎心髒病的檢查，治療冠心病和慢性心衰。優化藥物治療（包括抗血小板聚集、調脂、擴冠以及給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑製劑和β受體阻滯劑等），有利於防止急性心衰再發和改善預後。
小結 伴發多種合並症的急性心衰患者是臨床各科室都可能麵對、須緊急處理和搶救的急症，製定實施全麵、係統、深入的處理策略和及時正確搶救能最大限度地改善患者預後。
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