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早期應用重組人B型利鈉肽對ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動脈介入術後心肌梗死麵積的影響

作者：cath 整理來源：醫學論壇網日期：2015-12-31

導讀

　　李世強傅向華代玉涵等通過對早期應用重組人B型利鈉肽(rhBNP)對急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接經皮冠狀動脈介入治療(PCI)後梗死相關動脈(IRA)血流灌注、心肌梗死麵積及左心室早期重構的影響進行前瞻性探討，結果發現. 對於在急診PCI術中已采用PC技術治療的前壁STEMI患者,早期應用rhBNP可在PC基礎上進一步發揮心肌保護作用,改善心肌灌注,縮小心肌梗死麵積,改

關鍵字：重組人B型利鈉肽 | ST段抬高型心肌梗死

該研究為前瞻性病例對照研究,連續入選2011年1月至2013年12月就診於河北醫科大學第二醫院的發病時間<12h的急性前壁STEMI病例,采用隨機數字表法分為靜脈注射rhBNP組48例(PCI術前至少5min開始應用,首劑給予衝擊量1.5μg/kg彈丸式靜脈注射,隨後以0.0075～0.03μg·kg-1·min-1維持靜脈注射5d)和靜脈注射硝酸甘油(NIT)組45例(至少PCI術前5min開始應用,10～100μg/min維持靜脈注射5d),PCI術中均采用缺血後適應(PC)技術.比較兩組患者IRA開通時TIMI血流、校正TIMI血流幀數、TIMI心肌灌注分級,住院期間心肌壞死標誌物變化和超聲心動圖指標;隨訪6個月,通過超聲心動圖比較兩組左心室形態、功能情況.結果兩組患者基線臨床特點、IRA開通時間及PCI術中選擇的支架長度、直徑等差異均無統計學意義;PCI術後rhBNP組IRA的TIMI3級血流獲得率及TIMI心肌灌注3級獲得率差異均無統計學意義[95.8%(46/48)比86.7%(39/45),P=0.162;72.9%(35/48)比62.2%(28/45),P=0.500],而rhBNP組校正TIMI血流幀數明顯低於NIT組(21.0±8.7比28.2±14.8,P=0.005);計算機輔助測定PCI術後72h的血清肌酸磷酸激酶MB型同工酶(CK-MB)曲線下麵積,rhBNP組較NIT組減少27%[(3249±1101)U/L比(4474±1661)U/L,P=0.010],血清肌鈣蛋白Ⅰ(TnI)曲線下麵積亦較NIT組減少18%[(3670±942)μg/L比(4541±1098)μg/L,P=0.021];術後1周,rhBNP組患者左心室射血分數(LVEF)較NIT組有升高趨勢,rhBNP組患者E/e'指數較NIT組有顯著改善(11.95±3.31比14.60±4.09,P=0.030),比較兩組患者室壁運動積分指數(WMSI),rhBNP組優於NIT組(1.74±0.17比2.40±0.55,P<0.001);入院即刻兩組患者B型利鈉肽(BNP)水平差異無統計學意義[(147.7±84.3)ng/L比(160.2±78.8)ng/L,P=0.723],rhBNP組PCI術後7d的BNP水平低於NIT組[(68.3±37.8)ng/L比(129.4±64.4)ng/L,P<0.001];隨訪6個月,複查超聲心動圖,rhBNP組患者的LVEF(51.7%±12.7%比46.9±9.6%,P=0.024)和WMSI(1.69±0.35比1.92±0.47,P=0.020)均優於NIT組.