心血管

陶淩教授“我堅信BRS是未來發展方向”

作者:孫雲 整理 來源:中國醫學論壇報 日期:2016-01-22
導讀

第一代BRS在現有條件下總體表現令人滿意,我堅信BRS會是未來發展方向,尤其是應用於左主幹或前降支病變。

關鍵字: BRS | 支架 | 陶淩

第一代BRS在現有條件下總體表現令人滿意,我堅信BRS會是未來發展方向,尤其是應用於左主幹或前降支病變。

受材料本身限製,為了提供足夠支撐力,現有的幾款BRS支架絲都比較厚,這種厚度導致BRS很難貼壁完美。研究發現BRS主要並發症支架內血栓,與貼壁不良有關。早期大家認為BRS特殊的材質不適合後擴張,在前期研究入組的患者中後擴張應用較少或壓力不足,也很少用OCT指導支架貼壁。因而早期BRS支架內血栓高於金屬支架主要是術者經驗不足所致。現在大家認識到,可以選擇適當規格型號的後擴張球囊高壓力後擴直至貼壁完全。

在病變選擇上,支架太厚也決定了BRS不能應用於直徑小的血管中,因為支架內管腔局限可能會影響血流動力學,進而引起並發症。現在國內術者多選擇在直徑≥3.0mm的血管置入BRS。國外有學者預計,在所有PCI手術中,BRS的應用比例能達到40%(主要是簡單A型病變)。BRS在複雜病變中的應用還有很長一段路要走,但國外一些術者也開始嚐試將BRS應用於扭曲病變、鈣化病變。與傳統金屬支架相比,BRS置入難度較大,尤其在回旋支,即使達到預擴張目標也經常出現支架推送困難,而回旋支也是BRS支架內血栓或支架內再狹窄等主要心髒不良事件(MACE)出現較多的血管,可能與回旋支血管比較扭曲、直徑較小有關。

此外,BRS還有很多問題值得進一步研究。例如雙聯抗血小板藥物如何使用,我們從傳統金屬支架時代獲得的雙抗經驗能否照搬到BRS,是否需要早期強化抗栓以降低血栓風險?BRS特有的生物材料是否會引起血管過敏或炎症反應?BRS理想的多聚合物塗層、載藥濃度是否有其獨特之處?對於應用BRS後出現並發症的患者,我們需要深入分析。

總的來看,第一代BRS有其自身局限性,但不能因此否定它。在不久的將來,BRS製造工藝將會大幅改進,現在國外有幾款研發中的2代BRS厚度可降低25%~30%,中國原創BRS也在不斷改進。隨著術者經驗的積累,由操作不當造成的影響也會明顯降低。

分享:

相關文章

    評論

    我要跟帖
    發表
    回複 小鴨梨
    發表

    copyright©醫學論壇網 版權所有,未經許可不得複製、轉載或鏡像

    京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 (京)網藥械信息備字(2022)第00160號
    //站內統計//百度統計//穀歌統計//站長統計
    *我要反饋: 姓 名: 郵 箱: