上圖示：湘雅醫院 血管外科黃建華主任、劉光強副教授、歐陽洋主治醫師，以及放射介入科李剛副教授組成的專家手術團隊進行開槽型帶分支胸主動脈覆膜支架置入手術。 

中圖示：左為支架置入開通破口封堵滿意 ；右為開槽型帶分支胸主動脈覆膜支架。

下圖示：整個支架也將主動脈破口完全封堵且滴血不漏且左鎖骨下動脈、頸總動脈及無名動脈均顯影良好。   

　　據檢索，國內目前僅有湘雅等少數醫院可成功開展此類高難度手術

　　近日，湘雅醫院血管外科、放射介入科、麻醉科、手術室專家齊心協力，創新使用一枚開槽型、帶分支胸主動脈覆膜支架，成功置入一名主動脈弓部夾層患者體內。術中不僅有效避免了主動脈弓部3根重要血管封堵，同時恰到好處地堵住了巨大破口形成的夾層。據檢索，目前全國僅有包括湘雅醫院在內的少數醫院具備成功開展此類高難度手術的能力，這也標誌著該院在主動脈夾層患者的治療方麵又邁上了一級新台階。

　　老農罹患極高危血管外科疾病 1周內死亡率可達60%

　　今年11月初，64歲的農民徐大爺從地裏幹活回來後，便相繼出現了胸背部劇烈疼痛等症狀。在益陽當地醫院檢查後，徐大爺被診斷為“主動脈夾層”。

　　據了解，主動脈夾層是指主動脈內膜受高速血流衝擊而形成破裂口，血流進入動脈壁之間而強行撕裂為兩腔。該疾病最大的危險來自於夾層動脈壁受血液衝擊後變得越來越薄，極易造成破裂。因此，主動脈夾層被普遍認為是臨床上十分危急且異常凶險的血管外科疾病，患者1周之內的死亡率可高達60%。

　　12月11日，徐大爺慕名來到湘雅醫院就診。經專家詳細檢查後發現，在老人體內的主動脈弓部有一個接近20毫米的破口，並形成了巨大的夾層動脈瘤。據該院普外科副主任兼血管外科主任黃建華教授介紹，由於近期天氣變化較大，血管通常處於收縮狀態。而該名患者又有40餘年的高血壓病史，如此一來血壓的波動很容易造成血管破裂。

　　傳統支架將覆蓋部分重要血管導致患者嚴重缺血

　　近10年來，由於腔內血管外科技術的不斷發展，臨床上普遍采用覆膜支架封堵主動脈壁破口的方法來治療主動脈夾層患者。不過，由於帶膜支架在封堵主動脈破口的同時，也可能對主動脈開口的某些血管分支形成封堵。因此，對於主動脈弓部附近有重要血管分支的主動脈夾層患者而言，臨床上要麼隻能放棄手術治療，要麼選擇采用開胸巨創手術方式。

　　綜合徐大爺的實際情況，黃健華教授認為患者的主動脈弓部破口緊鄰左鎖骨下動脈，由於該血管旁邊還有負責供應腦部血流的頸總動脈，以及無名動脈，且這3根重要血管彼此間的距離非常近。而該患者的主動脈破口距離左鎖骨下動脈不到5毫米，醫學上稱之為“鉚定區著床不夠”。如果使用覆膜支架置入患者體內來封堵破口，必然會堵住左鎖骨下動脈和頸總動脈，甚至可能波及到無名動脈。如此一來，手術過程中覆蓋這些重要血管的話，將直接引發患者嚴重缺血，最終可能導致死亡。

　　全新利器可“一箭三雕”化解難題

　　那麼如何才能既確保主動脈弓部3根重要血管正常供血，同時又能完全封堵缺口呢？黃建華教授在查閱了國內外的相關文獻後，發現目前最新研製成功的開槽型、帶分支胸主動脈覆膜支架具備攻克難題的所有必要條件。

　　據介紹，這一全新利器的前段開槽，能夠確保頸總動脈和頭臂幹的血流，開槽後端則有一個類似“煙囪狀”的分支可“直搗”左鎖骨下動脈，而主體支架帶膜的部分將用於封堵主動脈弓部破口。因此，開槽型、帶分支胸主動脈覆膜支架能夠同時達到保主幹、保分支、封破口的“三全其美”效果，真可謂是“一箭三雕”。

　　湘雅專家巧用國內創新技術成功保血管並補缺

　　可用的器械已經找到了，那麼又該如何將直徑為38毫米帶有“煙囪狀”分支的支架置入主動脈弓部血管及分支內呢？湘雅醫院專家們麵臨著巨大的挑戰。

　　12月18日，由血管外科黃建華主任、劉光強副教授、歐陽洋主治醫師，以及放射介入科李剛副教授組成的專家手術團隊，運用十分精細地操作，僅僅花費了2個半小時便順利完成了這一高難度手術，且術中出血量不到10毫升。

　　通過術中造影結果顯示，“煙囪狀”分支在進入左鎖骨下動脈後，定位準確、釋放滿意，整個支架也將主動脈破口完全封堵且滴血不漏，而左鎖骨下動脈、頸總動脈及無名動脈均顯影良好，達到了完全通暢的效果，並最終實現了“該堵的地方則堵，該通的地方則通”。

　　據悉，術後恢複良好的徐大爺已於近日康複出院，這也是湘雅醫院本月成功開展的第二例開槽型、帶分支胸主動脈覆膜支架置入手術。據查閱相關文獻，目前全國僅有包括湘雅醫院在內的少數醫院具備成功開展此類高難度手術的能力，這也標誌著該院在主動脈夾層患者的治療方麵又邁上了一級新台階。