60歲男性，皮膚和咽部感到不適。
60歲男性，皮膚和咽部感到不適。
細查可見其左右手背靠近大拇指、前臂靠近肘關節及舌根部出現多處約10 mm×6 mm 大小水泡，水泡無疼痛及瘙癢不適。咽喉部疼痛不適，進食時咽痛加重。無頭暈、惡心、嘔吐，無氣急、發音改變等不適。
蕁麻疹?但患者手背及前臂水泡不痛、不癢、呈局限性分布且可自行消退，可排除蕁麻疹性水腫等的可能。
追溯病史，患者曾診斷為：心髒瓣膜病、三尖瓣脫垂、心功能Ⅲ級(NYHA分級)、心房顫動;高血壓3 級(極高危)。
患者已有高血壓病史10年，之前一直服用“硝苯地平”等降壓藥，近期開始換服貝那普利。
遂初步考慮藥物貝那普利引起的血管神經性水腫，立即停用貝那普利，口服氯雷他定片(10 mg，1次/d)、含漱聚維酮碘等對症治療。
1 周後隨訪，水泡、咽喉部疼痛消失，持續隨訪，上述症狀再未出現。
鹽酸貝那普利臨床常用，但其不良反應報道日益增多，常見有頭痛、頑固性幹咳、乏力、惡心、嘔吐、體位性低血壓及便秘等;此外，也有白細胞減少、肌痛、乳腺發育及胰腺炎的報道。
血管神經性水腫是貝那普利罕見的不良反應，文獻報道發生率僅為0.1%，一般發生於首劑後48 h 內，潛在後果嚴重，可因喉頭水腫導致窒息、死亡。
其引起血管神經性水腫主要累及嘴唇、臉部及咽部，特殊情況下，ACEI誘發血管神經性水腫可單獨累及舌。
有證據表明血管緊張素轉換酶基因多態性及酶缺陷患者中ACEI 引起血管神經性水腫發生率明顯升高。
目前國內有卡托普利、貝那普利及福辛普利導致麵部血管神經性水腫的報道，而本例患者血管神經性水腫發生在舌根及手背等部位，且於應用貝那普利第19天後發生，更極為罕見。
因此，臨床中早期發現ACEI 不良反應、及早診斷、準確治療，可防止ACEI 不良反應導致嚴重後果。
來源：於永誌, 李燕玲, 溫華知, 等. 鹽酸貝那普利致舌根及手背等處遲發性血管神經性水腫一例. 中國循環雜誌, 2015, 31: 507.
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