阜外醫院華潞、王真等報告，一例65歲的女士，由於房顫並腦梗死規律服用華法林3.75 mg/d，一直以來病情平穩，無出血情況。但近期左前臂最初出現瘀斑，查INR為1.72。21天後瘀斑變為血腫，鴨蛋大小，之後又出現洗肉水樣血尿。
阜外醫院華潞、王真等報告，一例65歲的女士，由於房顫並腦梗死規律服用華法林3.75 mg/d，一直以來病情平穩，無出血情況。但近期左前臂最初出現瘀斑，查INR為1.72。21天後瘀斑變為血腫，鴨蛋大小，之後又出現洗肉水樣血尿。
外院急查INR為3.22。其餘實驗室檢查包括血常規、肝腎功能、泌尿係超聲檢查均未見異常。外院囑其停用華法林。停藥第二天，血尿消失，殘留皮膚瘀斑。
這位女士來阜外醫院就診，華潞通過追問患者飲食習慣，得悉其3周前每日進補幹紅棗50~100 g，而且進補時間與出現瘀斑時間相吻合。遂建議患者停服紅棗，繼續華法林3.75 mg/d抗凝治療。
10日後複查，INR為1.78，瘀斑完全消失。此後多次複查INR，波動在1.92~2.33。
有研究表明與華法林相互作用的藥物和食物竟多達120種。而且輕重不一。之前有服用華法林的患者一直病情和INR值平穩，但每日一杯純蔓越莓汁喝了6周後出現了致死性心包積血及胃腸道出血，差點要了老命。
至於紅棗，這次倒是首次發現其會影響華法林。華潞等推測，可能是紅棗中某種物質抑製了維生素K的合成或吸收進而影響了華法林的代謝，或該物質競爭華法林與血漿蛋白的結合而增強其抗凝作用。
華潞等醫生提醒，鑒於很多食物與藥物相互作用存在未知性，過量攝入可能存在風險。為此，醫患雙方都應該關注服用華法林期間飲食結構的變化，同時在變化期間需加強凝血指標監測。
對華法林有影響的某些中藥與食物，包括丹參、人參、當歸、銀杏等;以及葡萄柚、芒果、大蒜、生薑、洋蔥、海帶、花菜、甘藍、胡蘿卜、豆漿、綠茶等。
來源：王真, 華潞. 進食大量幹紅棗致長期服用華法林患者出血. 藥物不良反應雜誌, 2016, 18: 298-299.
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