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美國他汀用於成人心血管病一級預防共識聲明

作者：郭藝芳來源：郭藝芳心前沿日期：2016-11-15

導讀

新近，美國預防工作組（USPSTF）正式發表了他汀用於成人心血管病一級預防專家共識聲明【JAMA. 2016;316(19):1997-2007. doi:10.1001/jama.2016.15450】。

新近，美國預防工作組(USPSTF)正式發表了他汀用於成人心血管病一級預防專家共識聲明【JAMA. 2016;316(19):1997-2007. doi:10.1001/jama.2016.15450】。由於相關研究證據尚不充分，關於無心血管病(即症狀性冠狀動脈疾病和缺血性卒中)患者中他汀類藥物的治療策略尚存爭議，這一新的指南性文件對現有研究證據進行了細致梳理，確定了應用他汀進行一級預防的目標人群。隨著患者整體心血管危險水平的增高，應用他汀治療的獲益/風險比逐漸增加，因此整體心血管風險評估應作為是否應用他汀治療的主要依據。在該指南中，心血管風險評估工具是AHA/ACC彙總隊列方程心血管風險計算器(見 http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/)。

新指南主要推薦建議如下：對於無心血管疾病的患者，符合以下3項條件者需接受低至中等強度他汀治療，以預防心血管事件與死亡：(1)年齡40-75歲;(2)具有1項或多項心血管危險因素(包括血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙);(3)計算10年心血管事件風險≥10%。對於具備以下3項條件的無心血管疾病的患者，醫生可根據患者具體情況確定是否應用低至中等強度他汀治療：(1)年齡40-75歲;(2)具有1項或多項心血管危險因素(包括血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙);(3)計算10年心血管事件風險7.5%-10%。新指南認為，對於年齡≥76歲且無心肌梗死或卒中病史的患者，目前尚無充分證據評估應用他汀治療的獲益風險比。

由於我國具體情況不同，上述指南並不完全適於我國患者，但該指南的更新仍能給我們重要啟示，即充分重視他汀在心血管病一級預防中的重要作用。近年來，我國心血管病患者中應用他汀進行二級預防受到了越來越多的重視，他汀的治療率不斷增高，但在無心血管疾病的患者中其重視程度遠遠不夠。例如，2016年中國成人血脂異常防治指南明確建議，無心血管疾病的年齡≥40歲、LDL-C≥1.8 mmol/L的糖尿病患者，均屬於高危或極高危(LDL-C≥4.9 mmol/L)患者，應接受他汀治療，但臨床上此類患者他汀治療率卻非常低。對於高血壓患者同樣如此。在今後工作中，應以我國指南為依據，對於存在糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常等心血管危險因素的患者，要對其進行心血管風險評估，具備適應證的患者應積極使用他汀治療。