當地時間11月16日上午，2016年美國心髒協會(AHA)年會進入尾聲。近幾年心血管臨床科學領域有哪些新進展?在臨床科學熱點專場，7位講者從不同亞專科進行概括總結，讓我們一起共享這場學術盛宴的精華!

        一、Dr. Cynthia M Tracy：心律失常與電生理

        1.強化降壓對導管消融後房顫複發風險的影響。SMAC-AF研究探索對於導管消融後高複發風險的房顫患者，強化降壓是否可降低其複發風險，結果表明僅強化降壓並不能達到預防房顫複發的效果。

        2.體重及飲食管理用於房顫預防。LEGACY研究考察長期目標導向的體重管理對房顫患者的影響，結果發現肥胖者體重降低10%可預防房顫發生(HR：5.7，95%CI：3.3-10.1，P<0.001)。

        3.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是否房顫的可控因素?相關研究結果給出肯定答案。多方麵管理房顫危險因素(如體重管理和運動、高血脂、OSA、高血壓、糖尿病)可否改善患者預後?答案也是肯定的。

        4.消融類型對房顫消融的影響。FIRE AND ICE研究也是近期熱議話題，冷凍球囊消融與射頻導管消融的優劣尚存爭議，但可以肯定的是，兩種方法均可改善患者生活質量。

        5.總結。房顫是一種複雜的年齡相關性心律失常，近來對其精確機製已有更好的理解，但仍需更多深入研究，如遺傳學、修飾基因等等。包括預防在內的有力管理措施，已從多方麵解決危險因素，建立良好的房顫治療方法，但仍存在許多不足之處。在探索房顫導管消融新方法方麵也有相當多研究，但均需進一步檢驗。相信隨時間推移，所有患者的管理都將逐步改善。

        二、Dr. Raymond J Gibbons：急、慢性缺血性心髒病

        1.急性心肌梗死(MI)患者左束支傳導阻滯(LBBB)。分析瑞士AMIS Plus注冊研究數據發現，近20年來急性MI患者LBBB的院內死亡率呈逐漸下降趨勢。

        2.MI患者病變與非病變血管缺血事件再發情況。相關研究結果顯示，有MI史的患非病變血管MI再發風險高於病變血管。

        3.功能檢測對潛在血運重建的影響。FUTURE研究的首批836例患者數據顯示，與無創檢測指導的治療分層相比，血流儲備分數(FFR)檢測指導分層12個月全因死亡率較高(4% vs. 2%，HR：2.39，P=0.0193)。由於FFR組意想不到的超額死亡率，數據和安全監測委員會(DSMB)建議終止第二批936例患者的招募，主辦方和指導委員會也決定遵從這一建議。

        三、Dr. Lynne Warner Stevenson：心力衰竭與心肌病

        1.心衰住院治療中血管擴張劑的應用。TRUE-AHF研究評價烏拉立肽對急性心衰的短期和長期療效及安全性。結果顯示，與安慰劑組相比，治療48小時可降低心衰等事件發生率，但隨訪30個月心血管死亡及臨床複合終點發生率並無顯著差異。表明烏拉立肽雖有短期獲益但並不改善長期預後。

        2.左心室輔助裝置(LVAD)相關研究Momentum Ⅲ，將可植入LVAD Heartmate Ⅲ與Heartmate Ⅱ進行比較，探索其安全性、非劣效性及暫時的優效性，考察終點除生存率外還包括臨床相關終點。LVAD的發展已有50年曆史，其目的是終身生命支持，但目前來看其對龐大心衰患者群的作用有限。Momentum Ⅲ研究報告的數據僅為6個月結局，尚需更長期隨訪結果。

        3.GWTG-HF研究對2005年至2013年間的心衰管理大數據進行分析，得出心衰管理需以患者為中心的結論，但這種模式非常複雜，建立及推廣難度較高。

        4.精準醫學。遺傳性心肌病及心衰的管理最終都將進入精準醫學模式，學習、整合個體患者數據為“平均”患者數據，繼而將其用於整體患者群和個體患者的管理，從而改善整體及個體患者的治療水平。應運而生的AHA-Amazon精準醫學平台，在肩負使命的同時也麵臨諸多挑戰。

        四、Dr. Rhian Touyz：高血壓

        1.HOPE-3研究的認知及功能結局數據結果顯示，≥75歲的患者無論是否接受治療，隨訪5.6年均出現認知功能下降，降壓或降脂治療組與安慰劑組相比無顯著差異。

        2.一項日本人群的研究發現，高血壓患者血壓降低至<130 mmHg預後最好，但若<120 mmHg則預後最差。

        3.一項隨機、雙盲、多中心研究探討LCZ696對高血壓患者左心室重構的影響，結果顯示，與奧美沙坦相比，LCZ696可顯著降低左心室重量及中心脈壓。

        五、Dr. Frank Sellke：介入與外科

        1.雙側乳內動脈(IMA)冠狀動脈旁路移植術(CABG)是否優於單側?相關研究結果顯示，單側IMA CABG與雙側相比，5年全因死亡率、腦卒中生活質量及需重複血運重建率無差異，雙側(3.5%)胸骨傷口並發症發生率比單側(1.9%)高84%(P=0.005)，雙側(1.9%)胸骨傷口需重建率是單側(0.6%)的3倍多(P=0.002)。該研究10年隨訪結果計劃於2018年揭曉。

        2.基於患者危險等級的經導管主動脈瓣置換術(TAVR)研究現狀。PARTNER 1B研究，不能手術的極高危患者，TAVR優於藥物治療;PARTNER 1A研究，高風險患者，TAVR相當或優於外科主動脈瓣置換術(SAVR);PARTNER 2A研究，中危患者，TAVR或與SAVR效果相當，尚無定論;PARTNER 3研究，擬比較低危患者TAVR與SAVR的療效。

        3.前日公布的GARY研究結果表明，高齡、高風險評分的SAVR中危患者更傾向於接受TAVR治療;未經校正的30天、1年死亡率，TAVR組高於SAVR組，校正後兩組間無顯著性差異。

        六、Dr. Michael Portman：先天性心髒病與年輕人心髒健康

        1.胎兒醫學。前日公布的一項納入19197例孕婦的研究結果表明，孕期前3個月血糖水平升高與後代先天性心髒病(CHD)相關，這一時期隨機血糖檢測可較口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)更好地預測後代CHD風險。

        2.一項探索Melody瓣膜用於兒童CHD外科二尖瓣(50例)或三尖瓣(5例)置換的多中心臨床研究，以早期瓣膜功能為主要終點，結果顯示至30個月時，60%患者未發生瓣膜更換或死亡。

        3.一項研究考察成人CHD患者心髒手術中低劑量電離輻射(LDIR)的暴露量及其患惡性腫瘤風險，結果發現，隨著患者手術次數增加，累積LDIR暴露量增加，其患腫瘤風險亦增加。

        4.一項分析腺苷對小兒心髒移植患者房室結傳導影響的前瞻性研究，結果表明腺苷用於小兒及成人心髒移植患者安全有效。

        七、Dr. Ramy El Khoury：腦卒中

        1.AEGEAN研究探索非瓣膜性房顫(NVAF)患者應用阿呱沙班，額外教育與標準治療相比的依從性和持續性，以及額外教育是否具有額外價值。隨訪48周數據結果表明，兩組NVAF患者的阿呱沙班依從性和持續性均較高，額外教育與標準治療相比並無額外價值。

        2.一項利用RCT和理賠資料數據進行的模型研究，考察真實世界中每天一次(QD)或每天兩次(BID)服藥的NVAF患者腦卒中風險。結果顯示，與未治療組相比，BID和QD組患者腦卒中風險分別降低56%和71%;與BID組相比，QD組額外降低腦卒中風險34%。表明服藥頻率與NVAF患者腦卒中風險降低程度相關。