有效控製血脂異常，對動脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 防控具有重要意義。鼓勵民眾采取健康的生活方式，防治血脂異常和ASCVD;對血脂異常患者，防治工作重點是提高血脂異常的知曉率、治療率和控製率。近年來我國成人血脂異常患者的知曉率和治療率雖有提高，但仍處於較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強。動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危險因素為:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)或TC增高，TG增高或HDL-C降低與ASCVD發病危險存在一定關聯。

        近日關於中國人群血脂異常防治指南發表於2016年第10期《中國循環雜誌》。本指南從血脂與脂蛋白、血脂檢測項目、血脂合適水平和異常切點、血脂異常分類、血脂異常篩查、總體心血管危險評估、血脂異常治療原則、治療性生活方式改變、調脂藥物治療和血脂異常治療的其他措施等10個方麵全麵詳解血脂異常及治療原則。

        首先，介紹了不同脂蛋白血清標本外觀表現及影響因素。

        CM、VLDL、LDL、HDL和非-HDL-C等脂蛋白含量與血脂檢驗指標間相互關係。

        CM

        正常人空腹12h後采血時，血清中無CM。餐後以及某些病理狀態下血液中含有大量CM 時，血液外觀白色混濁。將血清試管放在4℃靜置過夜， CM 會漂浮到血清上層凝聚， 狀如奶油， 此為檢查有無CM 存在的簡便方法。

        VLDL

        在沒有CM 存在的血清中，TG 濃度能反映VLDL的多少。由於VLDL分子比CM 小，空腹12 h 的血清清亮透明，當空腹血清TG 水平>3.4 mmol/L時，血清才呈乳狀光澤直至混濁。

        LDL

        單純性高膽固醇血症時，膽固醇濃度的升高與血清LDL-C 水平呈平行關係。由於LDL 顆粒小，即使LDL-C 的濃度很高，血清也不會混濁。LDL中的載脂蛋白95% 以上為Apo B100。

        非-HDL-C

        非-HDL-C 是指除HDL 以外其他脂蛋白中含有的膽固醇總和，計算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C。非-HDL-C 作為ASCVD 及其高危人群防治時調脂治療的次要目標，適用於TG 水平在2.3~5.6 mmol/L(200~500 mg/dl)時， LDL-C 不高或已達治療目標的個體。

        血脂檢驗項目影響因素

        總膽固醇(TC)

        (1)年齡與性別：TC 水平常隨年齡而上升，但70 歲後不再上升甚或有所下降，中青年女性低於男性，女性絕經後TC 水平較同年齡男性高。

        (2)飲食習慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可使TC 升高。

        (3)遺傳因素：與脂蛋白代謝相關酶或受體基因發生突變，是引起TC 顯著升高的主要原因。

        TC 對動脈粥樣硬化性疾病的危險評估和預測價值不及LDL-C 精準。

        甘油三酯(TG)

        TG 水平受遺傳和環境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及生活習慣(如飲食、運動等)有關。TG水平個體內及個體間變異大，同一個體TG 水平受飲食和不同時間等因素的影響，所以同一個體在多次測定時，TG 值可能有較大差異。人群中血清TG 水平呈明顯正偏態分布。TG 輕至中度升高常反映VLDL 及其殘粒(顆粒更小的VLDL)增多，這些殘粒脂蛋白由於顆粒變小，可能具有直接致動脈粥樣硬化作用。資料表明，血清TG 水平輕至中度升高者患冠心病危險性增加。當TG 重度升高時，常可伴發急性胰腺炎。

        低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

        影響TC 的因素均可同樣影響LDL-C 水平。LDL-C 增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要危險因素。一般情況下，LDL-C 與TC 相平行，但TC 水平也受HDL-C 水平影響，故最好采用LDL-C 作為ASCVD危險性的評估指標。

        高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

        HDL 中膽固醇含量比較穩定，故目前多通過檢測其所含膽固醇的量，間接了解血中HDL 水平。HDL-C 高低也明顯受遺傳因素影響。嚴重營養不良者，伴隨血清TC 明顯降低，HDL-C 也低下。肥胖者HDL-C 也多偏低。吸煙可使HDL-C 下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病狀態可伴有低HDL-C。高TG 血症患者往往伴有低HDL-C。而運動和少量飲酒會升高HDL-C。大量的流行病學資料表明，血清HDL-C水平與ASCVD 發病危險呈負相關。

        載脂蛋白A1(Apo A1)

        正常人群血清Apo A1 水平多在1.2~1.6 g/L範圍內，女性略高於男性。血清Apo A1 可以反映HDL 水平，與HDL-C 水平呈明顯正相關，其臨床意義也大體相似。

        載脂蛋白B(Apo B)

        正常人群中血清Apo B 多在0.8~1.1 g/L 範圍內。Apo B 有Apo B48 和 Apo B100 兩種，前者主要存在於CM 中，後者主要存在於LDL 中。除特殊說明外，臨床常規測定的Apo B 通常指的是Apo B100。血清Apo B 主要反映LDL 水平，與血清LDL-C 水平呈明顯正相關，兩者的臨床意義相似。在少數情況下， 可出現高Apo B 血症而LDL-C 濃度正常的情況，提示血液中存在較多小而密的LDL。LDL-C 不高，Apo B 增高的“高Apo B血症”，它反映B 型LDL 增多。所以，Apo B 與LDL-C 同時測定有利於臨床判斷。

        Lp(a)

        Lp(a)濃度主要與遺傳有關，基本不受性別、年齡、體重和大多數降膽固醇藥物的影響，呈明顯偏態布，通常以300 mg/L 為切點，高於此水平者患冠心病的危險性明顯增高，Lp(a)增高還可見於各種急性時相反應、腎病綜合征、糖尿病、腎病、妊娠和服用生長激素等。在排除各種應激性升高的情況下，Lp(a)被認為是ASCVD 的獨立危險因素。

        另外，還介紹了不同人群血脂指標篩查頻率。

        早期檢出血脂異常個體，監測其血脂水平變化，是有效實施ASCVD 防治措施的重要基礎。。為了及時發現血脂異常，建議20~40 歲成年人至少每5 年測量1 次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C 和TG);建議40 歲以上男性和絕經期後女性每年檢測血脂;ASCVD 患者及其高危人群，應每3~6 個月測定1 次血脂。

        血脂檢查的重點對象為：

        (1)有ASCVD 病史者。

        (2)存在多項ASCVD 危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群。

        (3)有早發性心血管病家族史者(指男性一級直係親屬在55 歲前或女性一級直係親屬在65 歲前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血症患者。

        (4)皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。