近期，為了能更好實施心血管手術中血液保護，減少術中出血，規範抗纖溶治療，中國心胸血管麻醉學會發布了《心血管外科手術圍手術期血液管理——抗纖溶治療指南(2016版)》。要點如下：

        1. 術前要評估出血和輸血風險。患者年齡≥70歲、術前紅細胞減少(包括低體重和/或術前貧血)、急診或複雜手術(二次手術、主動脈手術、尤其是預計體外循環時間)，為出血和血製品輸入獨立危險因素。

        2. 術前應盡量糾正貧血和凝血功能異常，除急診手術外，術前停用抗血栓和抗血小板藥物。必要時考慮血栓彈力圖等血小板功能檢查。

        3. 濃縮紅細胞輸注標準：

        (1)體外循環中血紅蛋白<7 g/dl;

        (2)雖然體外循環中血紅蛋白<7 g/dl，但預計經過超濾，停機時血紅蛋白可能>8 g/dl，則體外循環中不輸入紅細胞;

        (3)輸入機器餘血和洗滌紅細胞後，血紅蛋白仍然<8 g/dl，高齡、大血管手術血紅蛋白<9 g/dl;

        (4)非體外循環手術，術中血紅蛋白<8 g/dl，高齡、大血管手術血紅蛋白<9 g/dl;

        (5)血紅蛋白雖已達到上述標準，但混合靜脈血氧飽和度低於正常，排除其它因素(氧耗增加、心排血量低、組織灌注不足等)後可輸入一定量的紅細胞。

        4. 新鮮冰凍血漿輸注標準：

        (1)PT>1.5倍正常值(INR>1.6)，APTT>2倍正常值，伴手術創麵彌漫滲血;

        (2)大量輸入庫血(出血量或輸血量相當於自身血容量，約70 ml/Kg);

        (3)血液回收成品血量>2000 ml;

        (4)先天性或獲得性凝血功能障礙;

        (5)血栓彈力圖檢查明確提示凝血因子缺乏;

        (6)緊急逆轉華法林的抗凝血作用;

        (7)抗凝血酶Ⅲ缺乏引起的肝素耐藥。

        5. 血小板輸注標準：

        (1)血小板計數<50×109/L;

        (2)二次手術、主動脈手術、心髒移植、體外循環時間長(>6 h)及大量輸入庫血;

        (3)血栓彈力圖檢查明確提示血小板功能低下。

        6. 對於氨甲環酸，推薦負荷量加維持量的給藥方式，負荷量在麻醉誘導後、外科切皮前不少於20 min 泵注，隨後維持量在手術過程中持續泵注。以個體化醫療的原則，根據患者的出血風險評估，采用如下劑量：

        (1)大劑量：出血高風險，負荷量30 mg/kg，維持量20 mg·kg-1·h-1;

        (2)中等劑量：出血中風險，負荷量20 mg/kg，維持量15 mg·kg-1·h-1;

        (3)小劑量：出血低風險，負荷量10 mg/kg，維持量10 mg·kg-1·h-1;

        在全部外科手術過程中，氨甲環酸的總量應該控製如下：非體外循環手術，20~30 mg/kg;一般體外循環手術，80~100 mg/kg;二次手術、大血管手術和心髒移植手術，100~150 mg/kg。

        7. 小兒心血管手術，仍缺乏氨甲環酸理想劑量的循證醫學證據，實踐中，需要根據患兒出血風險、擬施手術類型、臨床中心的實踐經驗等合理製定氨甲環酸的使用劑量。

        來源：中國心胸血管麻醉學會. 心血管外科手術圍術期血液管理—抗纖溶治療指南(2016版). 臨床麻醉學雜誌, 2016, 32: 1137-1140.