眼科

前房填充 20% 六氟化硫顯著降低角膜移植片脫離率

作者:佚名 來源:中國眼網 日期:2017-01-03
導讀

         後彈力層角膜內皮移植術(DMEK)由板層角膜移植術發展而來,主要用於治療因角膜內皮功能不良引起的角膜失代償,具有快速、安全、損傷小、並發症少、恢複時間短及術後視力較好等優勢。 DMEK 中,因缺乏角膜基質支撐,移植片在受體眼內較難實現完全附著,必須向前房注入氣泡加以支持,即使如此,術後移植片脫離率仍然很高,有研究表明部分移植片脫離率最高為 74%,完全脫離率相對低一些。對於移植片脫離患者,需再次

        後彈力層角膜內皮移植術(DMEK)由板層角膜移植術發展而來,主要用於治療因角膜內皮功能不良引起的角膜失代償,具有快速、安全、損傷小、並發症少、恢複時間短及術後視力較好等優勢。

        DMEK 中,因缺乏角膜基質支撐,移植片在受體眼內較難實現完全附著,必須向前房注入氣泡加以支持,即使如此,術後移植片脫離率仍然很高,有研究表明部分移植片脫離率最高為 74%,完全脫離率相對低一些。對於移植片脫離患者,需再次注入氣泡。

        前房填充物是影響移植片脫離率的重要因素之一,目前可選擇 100% 空氣及 20% 六氟化硫(SF6 20%)。有初步研究表明,SF6 20% 可減少移植片脫離,但其對角膜內皮、臨床結果及並發症發病率的長期影響知之甚少。

        為此,Friederike Schaub 等比較了 DMEK 1 年後,前房填充 SF6 20% 與空氣對移植片的支持效果及並發症發病率,結果於 2016 年發表在 BJO 雜誌上。

        研究回顧了 854 例 DMEK 患者病例,按前房填充物分為 SF6 20% 及空氣組,接受 DMEK 後第 1、3、6、12 個月,分別測定眼內壓(IOP)、最佳矯正視力(BCVA)、角膜內皮細胞密度(ECD)及中央角膜厚度(CCT),統計並發症發病率,包括術中、術後並發症及移植片脫離率。

        結果表明,105 例患者(12.3%)前房填充物為 SF6 20%,749 例(87.7%)為空氣,IOP、BCVA、ECD 及 CCT 均無顯著差異,但移植片脫離率 SF6 20% 組顯著降低。

        關於 SF6 的安全問題,有研究表明其短期對兔角膜無毒性,也有研究發現 SF6 可導致成體貓角膜內皮細胞顯著損失,一些體外實驗表明,SF6 20% 對人角膜沒有毒性,一些學者也認為沒有 SF6 毒性的臨床證據。動物模型結果與人不一致,加上缺乏 SF6 對 IOP、BSCVA、ECD 及 CCT 等長期性影響的數據,SF6 是否安全仍存在爭議。

        影響移植片脫離率的因素,除前房填充物外,還包括①角膜供、受體特性及相互作用,盡管眼庫在加工移植物時對供體內皮細胞活性進行常規測量,但移植物對手術操作的敏感性不盡相同;②手術經驗技巧,比如,若移植片直徑略比受體後彈力層撕除區小,可減少脫離率。

        該研究提出,SF6 減少移植片脫離率值得肯定,但需要更多後續研究,明確其安全問題。此外,移植片脫離過程、何時再次注入氣泡及手術技巧等都值得進一步探索。

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