相關閱讀：AHA盤點心血管2016年十大進展

劉梅林：2016老年心血管領域五大熱點

2017年該擁有這七個健康生活方式！

祝福2017——心血管健康密碼

近期，美國心髒病學學會(ACC)公布了2016年十大熱點新聞。

1. CMS發布章程啟用新的醫保支付係統

美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)2016年10月14日公布最終規章，在2019年開始實施由2015年醫保準入和芯片再授權法案建立的高質量支付程序(QPP)。這些規章是基於績效的激勵支付係統(MIPS)為臨床醫生而建立，詳細介紹了如何在升級的替代支付模式(APMs)中獲得獎勵。通過努力宣傳，學院從第一天開始就與CMS和其他醫療保健組織合作，共同建立新的醫療支付係統，並確保心血管專業人員能成功適應這一新計劃。學院敦促CMS繼續為臨床醫生提供有效的教育和幫助，並確保這種轉變並不妨礙臨床醫生專注於“提供以患者為中心的醫療”的本職工作。

2. 心血管患者關懷學會(SCPC)與ACC強強聯合

2016年，心血管患者關懷學會(SCPC)與ACC完成合並。這次合並實現了優勢互補，將ACC 60多年在心血管教育、指南製定、臨床數據注冊及質量改進方麵的領導力與SCPC 18年成功認證經驗的完美相結合。二者的合並有助於為醫院及其他機構提供綜合質量改進解決方案，從而改善心血管認證及服務質量改進。這無疑為減少醫院的數據負擔、擴大認證範圍及影響以及更有效地為患者提供有循證基礎的心血管管理提供了前所未有的機遇，有助於改善患者管理、優化患者結局、降低醫療成本。

3. 維持認證(MOC)更新

ACC的部分工作是幫助心血管專業人員維持其專業技術，學會致力於美國內科學專業委員會(ABIM)和美國醫學專業委員會(ABMS)的簡化和改善維持認證(MOC)學分過程。最近ACC已獲得批準可提供第四部分信用，學會可作為多專業組合投資項目發起者，為兩個專業委員會成員(如兒科學、外科學)以及相關領域成員(如家庭醫學、放射學和急診醫學)提供有意義的相關質量和過程改善經驗和信用認證。此外，ACC將開始在2018年探索一種全新的MOC評估方法以替換10年換證考試製度。

4. PARTNER 2A研究：對中危患者，TAVR與SAVR的死亡率相似

2016年ACC年會上公布了PARTNER 2A研究結果，術後兩年時經導管主動脈瓣置換術(TAVR)組和外科主動脈瓣置換術(SAVR)組患者的主要終點全因死亡率及致殘性卒中發生率並無顯著差異。在以經橈動脈為入路的患者中，與SAVR相比，TAVR可降低死亡及致殘性卒中發生風險;但在以經主動脈為入路的患者中，兩者的死亡及致殘性卒中結局相似。安全性方麵，與SAVR相比，TAVR術後30天時大血管並發症發生風險更高，但威脅生命的出血、急性腎損傷及新發心房顫動風險更低。結果提示，對於中危患者，TAVR也是SAVR的一種替代選擇。

5. EXCEL研究：采用EES行PCI與CABG治療左主幹病變之對比分析

EXCEL研究在2016年10月底的TCT上公布。研究共計入選1905例左主幹病變患者，將其隨機分為PCI組[采用依維莫司洗脫支架(EES)行PCI，(n=948)]與冠狀動脈旁路移植術(CABG)組(n=957)。隨訪3年發現，兩組患者的主要終點(全因死亡、卒中及心肌梗死的複合終點)發生率相似(15.4% vs. 14.7%)。但與CABG相比，PCI具有縮短住院時間、早期安全性更高、恢複更快等優勢。這提示，采用依維莫司洗脫支架(EES)行PCI治療左主幹病變不劣於CABG。鑒於與CABG相比，PCI組術後30天至3年間主要複合終點增加更顯著，未來有必要做進一步長期隨訪。

6. 新PAD指南發布並強調藥物治療與運動

在2016年11月13日的AHA年會上，ACC與AHA聯合發布外周動脈疾病(PAD)治療指南，針對PAD患者做了全麵推薦。新指南重點就PAD患者如何應用抗血小板藥物降低血栓風險及如何應用他汀類藥物降低膽固醇做了相關推薦，並建議PAD患者積極參與結構化的運動項目。此外，新指南認為PAD的症狀及體征不僅僅包括跛行，還包括其他非典型症狀;強調了避免二手煙的重要性，並建議PAD患者每年接種流感疫苗以預防心血管並發症。

7. PIONEER AF-PCI研究：在PCI術後AF患者中，利伐沙班與P2Y12抑製劑或DAPT聯用

PIONEER AF-PCI研究在AHA 2016上公布。研究入選2124例PCI術後非瓣膜性心房顫動(AF)患者，將其隨機分為三組，第一組接受低劑量利伐沙班+P2Y12抑製劑治療12個月;第二組接受極低劑量利伐沙班+雙聯抗血小板治療(DAPT)治療1個月、6個月及12個月;第三組接受維生素K拮抗劑+DAPT治療1個月、6個月及12個月。結果發現，與第三組相比，第一組及第二組患者顯著出血事件發生率更低;心血管事件死亡、心肌梗死及卒中發生率相當。這提示，對於PCI術後非瓣膜性AF患者，抗凝藥與一種或兩種抗血小板藥物聯用具有更好的安全性結局。

8. DAPT應用指南更新

2016年3月29日，ACC及AHA聯合更新了冠狀動脈疾病(CAD)患者雙聯抗血小板藥物(DAPT，阿司匹林+P2Y12抑製劑)應用的指南。新指南認為，一般情況下CAD患者的DAPT推薦時長為6~12個月;缺血風險較低而出血風險較高的患者可縮短DAPT時長，缺血風險較高而出血風險較低者可延長DAPT時長。但是，需強調，上述推薦僅適用於未接受口服抗凝藥治療的患者。此外，新指南還就CABG後DAPT以及接受DAPT治療的PCI患者非心髒外科手術時機作了相關推薦。

9. ACC轉變管理模式，以更好服務於成員，滿足任務需求

為有效解決全球52 000名ACC成員日益增長和變化的需求，學院董事會成員最近批準在總體的管理過程和結構上進行改變，這些變化將於現在開始，並在2018年初步形成，其旨在使學院更靈活和具有戰略性，更能反映全球心血管界的多樣性和廣度。ACC候任主席Richard A. Chazal教授指出，學院的管理結構經受了數十年考驗，當前醫療環境已發生深刻變化，學院也需作出適應性變化。ACC管理委員會主席Athena Poppas教授則指出，ACC將作出的變化將確保學院領導保持策略性視角，並專注於改變心血管醫療和改善健康的任務，為更多的ACC成員在委員會層麵參與綱領性策略打開大門，這對正在培訓、早期職業生涯教育的成員和心血管團隊成員參與ACC事務是一個契機。

10. DANISH 研究顯示ICD並不能降低非缺血性HF患者的長期死亡率

在歐洲心髒病學學會(ESC)2016年年會上公布的DANISH研究顯示，對於非冠狀動脈疾病引起的症狀性收縮期心力衰竭患者，與常規治療相比，ICD並不能顯著降低其長期全因死亡率。研究入選1116例非冠狀動脈疾病引起的症狀性收縮期心力衰竭患者，將其分為ICD組(n=556)與常規治療組(n=560)。隨訪5.6年發現，兩組患者的全因死亡結局無顯著差異(HR=0.87，95%CI：0.68~1.12，P=0.28)。但是，與常規治療相比，ICD可顯著減少心髒性猝死的發生(P=0.005)。

參考文獻：

Top 10 News Stories During 2016 . http://www.acc.org/latest-in-cardiology