近日，美國心髒學院(ACC)發布了一項有關非瓣膜病房顫患者圍手術期抗凝臨床決策路徑的專家共識，其中有十大要點。

1.這份共識主要是為了幫助臨床醫生更快更有效地對接受口服抗凝藥物的非瓣膜性房顫患者進行圍手術期管理。

2.當有必須要中斷抗凝藥物時，臨床醫生要考慮口服抗凝藥的種類及其半衰期，患者出血風險，手術操作出血風險以及其他相關的臨床信息。

3.某些手術，如植入起搏器或植入ICD，持續應用維生素K拮抗劑治療要比中斷或橋接肝素出血風險低。

4. 評估患者出血風險時，HAS-BLED評分(高血壓、肝腎功能異常、卒中史、出血或貧血史、維生素K拮抗劑應用者不穩定的INR值、年齡>65歲、同時服用抗血小板藥物或非甾體類抗炎藥)應該同近3個月內出血事件、血小板異常、INR值升高以及任何手術出血史一起來綜合評估。

5.在那些無臨床重要危險或較低出血風險，以及無患者相關的增加出血風險的因素者中，在手術時無需中斷維生素K拮抗劑的治療。

6.當要中斷維生素K拮抗劑治療時，INR值在1.5~1.9，應在術前3~4天停止應用;INR值在2.0~3.0，應在術前5天停止應用;INR值>3.0，應至少在術前5天停止應用。並且在術前24小時內應重查INR值。

7.隻有在下列兩種情況下應橋接胃腸外肝素抗凝：(1)接受維生素K拮抗劑治療且卒中或係統性栓塞風險高者，包括那些CHA2DS2-VASc評分在7~9或近3個月內發生缺血性腦卒中者;(2)接受維生素K拮抗劑治療有卒中或係統性栓塞病史(≥3個月)但無明顯圍手術期出血風險者。

8.口服直接抗凝劑且需在圍手術期中斷抗凝治療時，要根據肌酐清除率和手術出血風險來考慮劑量，其中可參考標準表。此外，胃腸外肝素橋接不示意使用。

9.在重新啟動抗凝治療前，要明確是否完全止血。否則，通過判斷術後出血風險，維生素K拮抗劑通常可在24小時內和肝素橋接24~72小時內重新啟動。基於術後出血風險，對於沒有行肝素橋接的患者，術後24~72小時內不應啟動口服直接抗凝劑治療，除非患者不能耐受口服治療。

10.口服直接抗凝劑不應用於機械瓣膜置換術的患者。

來源：Geoffrey D. Barnes. ACC Decision Pathway for Periprocedural Anticoagulation. ACC. Jan 09, 2017.