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AACE/ACE糖尿病管理共識聲明血壓管理5要點

作者：郭藝芳來源：郭藝芳心前沿日期：2017-01-16

導讀

AACE/ACE更新糖尿病管理共識聲明：糖尿病患者應嚴格控製血壓

近年來，關於糖尿病患者的血壓控製目標一直存在爭議，歐洲和美國先後更新的高血壓或糖尿病指南，均放寬了糖尿病患者的血壓控製目標，由原來的<130/80 mmHg放寬到<140/80～90 mmHg不等。2013版中國2型糖尿病防治指南也推薦將<140/80 mmHg作為糖尿病患者的降壓目標值。與之不同的是，近日剛剛更新的美國內分泌醫師協會(AACE)與美國內分泌學會(ACE)2型糖尿病患者綜合治療的共識聲明繼續建議對糖尿病患者進行嚴格的血壓管理。

新版共識聲明認為：

1. 高血壓與糖尿病均為重要的心血管危險因素，二者並存時動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險進一步增高;

2. 積極的降壓治療可以顯著降低糖尿病患者心血管事件風險，較低的血壓目標值可能對卒中高風險患者有益;

3. 建議將<130/80mmHg作為多數糖尿病患者的血壓控製目標;已經發生明顯靶器官損害的衰弱患者或應用降壓藥物後存在不良反應者可以適度放寬血壓控製目標;在患者能夠良好耐受且不增加不良反應的前提下，部分患者可將血壓控製在120/80mmHg以下;

4. ACEI、ARB、CCB、β-受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑均可作為糖尿病患者的一線降壓藥物，但ACEI/ARB可以延緩糖尿病腎病與視網底病變的進展，故更適於糖尿病患者選用;

5. 血壓>150/100mmHg的患者需直接啟動兩種藥物聯合治療。

我國是卒中高發地區，嚴格控製血壓對於降低卒中發病風險具有重要意義，因此若糖尿病患者耐受性良好，應將其血壓控製在130/80mmHg以下。