年輕女性因上腹部燒灼感伴胃酸返流症狀一年餘就診，ECG顯示T波異常，前壁及下壁可見Q波，呈梗死樣改變，並可見左室肥大及左房異常。

        患者否認有心髒病病史，無高血壓病史，除口服避孕藥物史外無其他服用藥物，;否認有胸痛、氣促、呼吸困難等症狀，能每天步行15分鍾且毫無不適。

        心電圖檢測如下：

        查看心電圖後，你能得出如下哪一個結論?

        A 可能是陳舊性心肌梗死，建議行運動平板超聲負荷試驗;

        B 可能有先天性心髒病，建議行經胸壁超聲心動圖檢查;

        C 非特異性心室內傳導異常，非心原性胸痛，不需要作進一步評估;

        D 急性心肌梗死，接下來應該行冠脈造影術;

        正確答案：B ，可能有先天性心髒病，建議行經胸壁超聲心動圖檢查

        答案解讀：

        心電圖明顯可以見到PR間期縮短(80 ms)，QRS波時限延長(130 ms)，QRS波在V5、V6、 I 導聯以及 aVL導聯為正向的δ波，而在V1、 V2、以及Ⅲ導聯 和aVF導聯為QS波(負相波)，這些特點與心室預激相吻合，從旁路下傳早期心室激動。

        此心電圖的Q波代表預激起源於右側後室間隔區域;QRS向量背向V1，Ⅲ導聯 和 aVF導聯因此產生類似於心肌梗死的Q波。

        房室旁道往往被認為是孤立存在的心髒病變，但是不容忽略的是房室旁道的存在也與先天性心髒病相關，尤其是Ebstein綜合征(三尖瓣下移畸形綜合征)，25%的此類先天性心髒病患者心電圖可見旁路，尤其是右側的旁路。

        選項A不正確，這種Q波並不代表是真正意義上的心肌梗死，而且患者沒有與心肌缺血相關的胸痛，超聲心動圖負荷實驗可以檢測到Ebstein綜合征，但是患者沒有缺血症狀，在靜息狀態下行經胸壁超聲心動圖檢查便能發現問題而且經濟有效。

        選項C不正確，患者胸痛雖然是非心源性胸痛，但是心電圖是典型的心室預激，提示該患者有指征做進一步篩查如超聲心動圖從而協助診斷。

        選項D不正確，心電圖並沒有反映出ST段抬高等急性心肌梗死征象，也沒有特異血管分布變化以及相應的對立麵壁層心電圖改變。

        來源：

        [1] Webb, GD, Smallhorn, JF, Therrien, J, Redington, AN. Congenital Heart Disease in Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 10th edition, Philadelphia: Elsevier Health Sciences. 2011.

        [2] Goldberger AL,Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger's Clinical Electrocardiography, 8th edition. Philadelphia: Elsevier; 2013.

        [3] Al-Khatib SM,Arshad A, Balk EM, et al. Risk Stratification for Arrhythmic Events in Patients With Asymptomatic Pre-Excitation: A Systematic Review for the 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol, 2016, 67:1624-1638.