◆確診為頸動脈狹窄的患者，問診有無冠心病病史，並行心電圖檢查；可疑患者如無禁忌證建議行運動負荷心電圖和（或）冠狀動脈計算機斷層掃描血管成像（CTA）檢查，如有明確的陽性發現，行冠狀動脈造影檢查。頸動脈和外周動脈狹窄程度越重、部位越多，行冠狀動脈檢查越迫切。

PCI+CAS

PCI 的抗栓治療強於CAS，《共識》推薦 PCI+CAS 患者的抗栓治療策略參照單純PCI 的抗栓治療，即PCI 術前阿司匹林 300 mg，氯吡格雷 ≥ 300 mg，PCI 術後阿司匹林（100 mg，1 次/d）+氯吡格雷（75 mg，1 次/d）≥ 6 個月，阿司匹林（100mg，1 次/d）終身服用，CAS 期間阿司匹林+ 氯吡格雷劑量維持不變。

PCI+CEA

阿司匹林可顯著降低CEA 患者圍手術期及術後隨訪時卒中、心肌梗死及死亡的發生率，指南推薦CEA 術前應使用阿司匹林抗血小板治療。《共識》建議對PCI 後擇期CEA 的患者維持雙抗是合理的，CEA 術後根據情況可適當加用魚精蛋白。

CAS+CABG

《共識》推薦CAS 術前應用抗血小板治療（阿司匹林，100 mg/d）≥ 2 天，CABG 術後應用低分子肝素抗凝（100 U/kg，q12h）3天，盡早恢複阿司匹林（100 mg，1 次/d）+ 氯吡格雷（75 mg，1 次/d）≥ 3 個月，阿司匹林終身服用。

分期CAS+CABG 時，為了預防支架內血栓的發生，需應用雙聯抗血小板治療（常為阿司匹林和氯吡格雷），但為了避免CABG 圍手術期的出血風險，術前盡量停用氯吡格雷，保留阿司匹林。

《共識》推薦，對於分期CAS+CABG，抗栓策略為CAS 術前阿司匹林（100 mg，1 次/d）+ 氯吡格雷（75mg，1 次/d）≥ 2 天, CABG 術前停用氯吡格雷（擇期CABG，術前≥ 5 天停用；緊急CABG，術前>1天停用），CABG 術後應用低分子肝素抗凝（100 U/kg，q12h）3 天，盡早恢複阿司匹林（100 mg，1 次/d）+ 氯吡格雷（75 mg，1 次/d）≥ 3 個月，其後阿司匹林（100 mg，1 次/d）終身服用。

停用氯吡格雷期間，支架內血栓形成的風險增加，一些新型半衰期短、作用可逆的抗血小板藥物如替格瑞洛、鹽酸沙格雷酯在CAS 和CABG 間隔期顯示了良好的血小板抑製作用，停用後血小板功能可快速恢複。這些藥物可能在縮短CAS 和CABG 過渡期無血小板保護方麵有廣闊的臨床應用前景。

CEA+CABG

《共識》推薦對於CEA+CABG 的患者圍手術期均應用阿司匹林抗血小板治療，一般情況下不需要停藥。

血壓管理

術前降壓目標140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa） ，以不加重或誘發心、腦缺血症狀為前提。如收縮壓高於180 mmHg，不宜行血管重建治療。CAS 或 CEA 術後血壓維持應低於術前，最佳維持血壓100~130/60~80 mmHg。CAS 或CEA 術前一天開始適當調整降壓藥物，優先選用短效藥物，避免長效降壓藥對術中血壓調節的影響。

術中如血壓較基線值明顯下降（25%~30%）或低於90/60 mmHg，可快速靜脈補液，並靜脈推注多巴胺2~3 mg，可重複給藥，或靜脈持續泵入多巴胺，維持血壓>90/60mmHg。如果頸動脈介入後收縮壓>150 mmHg，可靜脈泵入硝普鈉控製高血壓，以降低過度灌注綜合征或腦出血的風險，並視血壓水平逐步恢複術前降壓藥。CAS 或CEA 術後連續監測血壓24~48 h，開始2~4 h 內每15 min 測量血壓1 次，如血壓趨於平穩，30~60 min 測量血壓1 次。

心率管理

心率維持非常重要，血管重建術前建議心率維持不低於50 次/min，不超過80 次/min。如介入治療涉及頸動脈竇部，而基礎心率<70 次/min，則球囊擴張或支架置入前先靜脈推注阿托品0.5~1.0mg，提高心率至70~100 次/min；個別對阿托品沒有應答的病例需植入臨時起搏器，提高心率至60~70次/min；如球囊擴張或支架置入後心率<50 次/min，可再靜脈推注阿托品0.5~1.0 mg，1~2 次。

CAS 或 CEA 術後心率維持60 次/min 左右為宜。CAS 或 CEA 術前一天開始控製心率，根據心絞痛性質和心率情況適當調整藥物，β 受體阻滯劑是標準治療，優先選用短效藥物。術後24~48 h 內連續心電監測心率，並根據心率情況逐步調整控製心率藥物。

嚴密監測心髒和神經係統的症狀和特征

有助於及時發現血流動力學異常，避免單憑儀器提供的數據而忽視患者的實際情況。對於新出現的心腦症狀和體征，一定要及時明確原因，查看是否與血流動力學改變有關。

降壓治療和心率控製治療

降壓治療和心率控製治療是術後藥物治療的重點，血壓、心率目標可參考上述圍術期血壓、心率管理的目標。

調脂治療

他汀類藥物治療是動脈粥樣硬化性血管疾病的基礎治療，對於無禁忌證或者特殊原因的患者應該給予他汀類藥物治療，圍手術期應用他汀類藥物可以顯著降低心血管手術患者的並發症。2015 年血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識指出，對於動脈粥樣硬化性心血管疾病降脂目標LDL-C 目標值＜ 1.8 mmol/L、非HDL-C 目標值＜ 2.6 mmol/L，患者LDL-C 達標後他汀長期維持，對缺血高危和斑塊不穩定的患者可以考慮強化降脂治療。

降糖治療

合並糖尿病的患者控製血糖接近正常水平（不超過10 mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1C）＜ 7%，應避免血糖波動幅度過大，尤其要防止發生低血糖。

術後隨訪

每次隨訪均應該強調健康的生活方式和心血管危險因素全麵控製。頸動脈血管重建最常用隨訪評估方法是雙功能超聲成像，應在術後1、3、6 個月以及此後每年進行監測，以評估再狹窄。必要時可複查CTA 或核磁共振血管成像。冠狀動脈血管重建術後應當定期進行全麵的臨床和預後評估，包括定期進行心電圖、實驗室檢查、運動試驗及超聲心動圖檢測，6~12 個月時建議冠狀動脈造影複查。