新指南推薦,年齡≥ 65歲者脈搏觸診早期隨機篩查房顫,不規律者行心電圖確診;強調積極防治無並發症患者卒中風險。抗栓治療適用於預防所有房顫患者血栓栓塞並發症。
新指南推薦,年齡≥ 65歲者脈搏觸診早期隨機篩查房顫,不規律者行心電圖確診;強調積極防治無並發症患者卒中風險。
抗栓治療適用於預防所有房顫患者血栓栓塞並發症,應基於栓塞/ 出血絕對風險與淨臨床獲益合理選藥,推薦CHA2DS2-VASc 評分預測非瓣膜房顫卒中風險,常規評估抗栓治療患者出血危險(均Ⅰ,A);禁忌使用劑量調整維生素K 拮抗劑者可選擇達比加群酯、利伐沙班、阿呱沙班等新型口服抗凝劑(Ⅰ,B)。
新指南推薦非瓣膜病房顫患者在給予抗栓治療前均應該進行出血風險評估;HASBLED≥ 3 分為高危者,應規律複診,建議謹慎和正規隨訪,並努力糾正潛在的出血可逆危險因素;HAS-BLED高分者亦不能用於單純決策口服抗凝治療方案。
藥物轉複無或輕度結構性心髒病者,建議靜脈氟卡尼、普羅帕酮、伊布利特或維納卡蘭轉複(Ⅰ,A);房顫發作≤7 d、中度結構性心髒病者,可靜脈維納卡蘭轉複,NYHA Ⅰ~ Ⅱ級患者慎用(Ⅱb,B);心外科術後房顫≤ 3 d 者,可靜脈維納卡蘭轉複(Ⅱb,B)。
節律控製決奈達隆推薦用於陣發性房顫患者維持竇律(Ⅰ,A),禁用持續性房顫(Ⅲ,B);潛在治療相關並發症等患者可複律後短期(4 周)應用抗心律失常藥物(Ⅱb,B)。
左心耳封堵術經皮左心耳封堵術適用高危卒中風險且無法長期口服抗凝治療患者(Ⅱb,B),接受開胸手術者可同期行外科左心耳封堵(Ⅱb,C)。
左心房消融治療適用有症狀的陣發性房顫且抗心律失常藥物治療後症狀反複或優選節律控製策略者(Ⅰ,A),可為部分患者一線治療(Ⅱa,B);術者須接受正規培訓並在有經驗醫院實施(Ⅰ,A),術中靶向隔離肺靜脈(Ⅱa,A);擬行消融治療者須持續維生素K拮抗劑抗凝治療,確保INR 接近2.0。
ESC/ACC/AHA
Eur Heart J. 2012, 33: 2719
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