左心室肥厚是高血壓靶器官損害的最明確表現之一，高血壓患者(尤其是左心室肥厚或心衰患者)可能會出現室上性和室性心律失常。此外，一些降壓藥物，例如噻嗪類利尿劑，有可能造成電解質異常而導致心律失常。有效降壓和保持血壓平穩可以幫助預防這些心律失常及並發症的發生。

鑒於高血壓和心律失常的密切關係，歐洲心律學會(EHRA)和歐洲心髒病學會(ESC)高血壓委員會組成了一個工作組，同時集合了心律協會(HRS)、亞太心律學會(APHRS)和拉丁美洲皇家學會(SOLEACE)的專家，全麵審查現有證據，於2017年2月份發表了關於高血壓和心律失常的聯合共識。我們摘錄了部分共識聲明內容進行了整理。

評估、篩查和管理路徑

1、頻發室上性早博和左心室肥厚患者發生房顫的可能性高，或許可考慮持續ECG監測及時發現房顫。

2、大多數室上性早博患者可通過改變生活方式(例如限製酒精、咖啡因攝入)和優化血壓控製來管理，尤其是當患者存在左心室肥厚時。

3、出現房顫時，應該考慮到可能是高血壓性心髒病的一種表現。

4、卒中預防對於房顫患者的管理至關重要，高血壓檢測以及良好血壓控製對於降低卒中和血栓栓塞的風險起著重要的作用，也可以降低抗栓治療的出血風險。

5、無症狀性房顫比較常見，應該考慮對高血壓患者進行機會性篩查以發現潛在的房顫。

6、高血壓患者有提示心律失常疾病的症狀，記錄心律失常的發生以及類型對於心律失常的充分治療至關重要。

7、高血壓患者(尤其是左心室肥厚患者)有可能出現竇房結和房室傳導阻滯，高血壓患者睡眠呼吸暫停和睡眠呼吸障礙後更易出現。

8、心房和心室傳導阻滯都有可能在高血壓患者(尤其是左心室肥厚患者)中發生，可分別導致房顫和心源性猝死。高血壓患者(尤其是左心室肥厚患者)存在左束支傳導阻滯，提示患者的心血管風險增加。

9、靜息心率增加(>80-85bpm)不僅預示冠脈疾病和心衰患者的預後不良，同樣也預示著高血壓患者的預後不良。對於無其他並發症(如左室功能受損)的高血壓患者，幹預試驗沒有得出明確的證據表明使用β受體阻滯劑或其他降低心率的藥物可帶來獲益。

10、高血壓患者易發生緩慢性心律失常，主要是由於藥物相關的副作用，如使用β-受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻斷劑，兩藥聯用更易導致上述副作用，因此在使用時要謹慎。慢性腎病患者的藥物或活性代謝物易在體內蓄積，需要特別關注。

具體問題

室上性心律失常

1、有症狀室上性心動過速的患者出現以下情況，或許可以考慮口服胺碘酮進行長期管理：不適合或者不願意進行導管消融的患者;β受體阻滯劑、地爾硫卓、氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾和維拉帕米等藥物治療無效或者有禁忌者。

2、治療房顫優先考慮的事情是預防卒中，因為患有高血壓的房顫患者的CHA2DS2-VASc評分至少為1，因此應考慮使用口服抗凝劑(OAC)以及良好控製血壓來有效預防卒中。

3、如果卒中危險因素CHA2DS2-VASc評分≥2，推薦使用OAC，選擇容易控製的維生素 K 拮抗劑(治療窗內時間TTR>70%)或者非維生素 K 拮抗劑口服抗凝藥物，後者是優選。

4、對出血風險的評估主要集中在可改變的出血風險因素，大多數可以通過HAS-BLED評分來確認。

(1)HAS-BLED評分應被用於確認“高危”患者(評分≥3)，可進行更仔細的檢查和隨訪，以解決可逆的出血風險因素(例如，未控製的高血壓)。

(2)僅僅是HAS-BLED評分高，不能成為停止OAC的原因。

(3)對於服用抗心律失常藥物的高血壓患者，出現有症狀房顫複發，患者希望能加強節律控製治療，推薦進行房顫消融治療。房顫消融治療也可作為某些患者的首選治療，取決於患者的意願、益處和風險。

(4)折返性室上性心動過速和峽部依賴性房補患者，推薦進行導管消融治療，成功率高且並發症低。

室性心律失常

1、頻發室性早搏，成對早搏，或非持續性室性心律失常的患者，應該仔細詢問病史和體檢，進行血液生化檢查，12導聯ECG檢查，以及24小時動態心電圖檢查。

2、在評估有高血壓的心律失常患者時，考慮經胸超聲心動圖來發現高血壓性或結構性心髒病的跡象。

3、疑似冠心病和有頻發室性早搏或相關症狀的患者，或許可以考慮運動試驗或其他針對缺血的功能性試驗，以評估室性早搏的抑製或加重情況，以及是否存在心肌缺血。如果有必要/需要，可以考慮非侵入性檢測或冠脈造影。

(1)血清學檢查，包括電解質水平、葡萄糖和甲狀腺等檢查，可用於評估心室異位活動增加的可逆性繼發原因。

(2)確認刺激腎上腺素分泌增加的非醫療性原因，包括酒精、咖啡因、興奮劑的攝入等。采集病史後進行記錄，在需要時可提供適當的谘詢和/或救助。

(3)發現患者有頻發室性早搏和/或非持續性室性心動過速，應該檢查是否有結構性心髒病，包括經胸超聲心動圖或心髒MRI。

4、嚴重結構性心髒病的患者(例如嚴重左心室肥厚，心肌梗死和心衰史，血流動力學改變明顯的瓣膜病)，應避免使用氟卡尼或普羅帕酮。左心室肥厚患者應避免使用索他洛爾。射血分數降低的心衰患者，禁用地爾硫卓和維拉帕米。

內容來源：Eur Heart J.2017;38(4):223-5.

(下載鏈接：https://academic.oup.com/eurheartj/article/38/4/223/2981032/Hypertension-and-cardiac-arrhythmias)