一

檢查流程

1、 患者準備

以下因素需要在CTA 檢查前與患者溝通、了解並進行評估：病史(如懷孕、碘過敏、β 受體阻滯劑禁忌證、硝酸甘油禁忌證、腎功能不全和對比劑腎病、其他過敏反應、肥厚型心肌病、嚴重主動脈瓣狹窄等)、詢問是否服用以下藥物(西地那非、伐地那非、他達拉非、二甲雙胍)、詢問患者能否配合屏氣、了解一般情況(身高、體重、血壓、心率、心律等)。

2、 冠脈CTA 對心率的要求

建議心律低於90 次/分， 若心率低於70 次/分能獲得高質量的圖像。高心率者，如沒有禁忌證，可口服25-50mg 美托洛爾或氨酰心胺12.5-25mg，可重複給藥，使用上述藥品請參考說明書或遵醫囑。

3、 訓練呼吸和屏氣!!!

非常重要，每次呼吸應該是一次平靜呼吸，前後兩次屏氣幅度保持一致，並觀察屏氣後的心率變化情況(不應超過基礎心率的10%)。

4、 正確連接電極導聯

電極片位於兩側鎖骨中線上，上麵在第2 肋間隙，下麵在6/7 肋間隙。

5、 硝酸甘油的使用

服用硝酸甘油可以使冠脈血管擴張5.0—15%，彌補CT 對細小分支顯示不足的缺陷。在掃描前3-5 分鍾舌下含服1 片或噴2噴霧化劑。

6、 造影劑注射方案

建議使用雙筒高壓注射器，一側注射造影劑(普通患者60-80ml，搭橋患者100-120ml)，一側注射NaCl(50-60ml);建議用18G 靜脈套針穿刺粗大的靜脈(盡量選右側橈靜脈或肘靜脈，必要時穿刺股靜脈);連接注射器後，告知患者注射時有正常的發熱現象，勿慌。

7、 心律失常的患者的處理

如遇頻發早搏或房顫者，視患者及臨床醫生的意願決定是否繼續檢查，建議服用β 受體阻滯劑穩定心率，若繼續檢查需告知不能保證檢查的圖像質量滿足診斷要求，必要時達成文字共識。

二

書寫報告規範

一、圖像質量和各種偽影的分析：

1、運動偽影，主要是冠狀動脈內在的運動所致，難以診斷管腔的狹窄。

2、階梯狀偽影：該偽影可由於呼吸和身體運動、不同采集之間患者的心率不一致所致，表現為血管層麵的錯開，在橫斷圖像上擬似為狹窄。

3、金屬或鈣化等高密度物質產生的偽影。

4、信噪比的降低和對比劑密度不足，可因為患者過度肥胖、選擇采集時相不合適、心電調製選擇了不合適的管電流和管電壓導致。

二：觀察冠狀動脈的內容：

1、定位 病變位於冠狀動脈哪個節段;是否累及分叉血管;

2、累及範圍：局限性(<1cm)，節段性(1—3cm)和彌漫性(>3cm);

3、分析病變解剖結構和組織成分;

4、冠狀動脈狹窄程度;

5、判斷各種圖像偽影，如果不能診斷，說明原因。

三、冠狀動脈解剖和病理：

1、觀察冠狀動脈起源和走行;

2、觀察和描述管壁異常組織和病變，即粥樣硬化斑塊，描述斑塊時采用“鈣化斑塊”、“非鈣化斑塊”和“混合斑塊”，不建議使用“軟斑塊”脂核“等，因為CT對細微病理結構的識別能力有限;

3、圖像質量良好時，建議描述是否有”斑塊潰瘍“、”夾層“和具體形態等。

4、根據Agatston鈣化積分總和，分為：無鈣化(0分)、微小鈣化(1—10分)、輕度鈣化(11—100分)、中度鈣化(101—399分)、廣泛鈣化(大於400分)五級。

四、冠狀動脈狹窄的診斷：

推薦的狹窄程度分級：

1、正常，無斑塊和狹窄(狹窄率為0%);

2、輕微，指可見斑塊，狹窄<25%;

3、輕度：25—49%狹窄，但沒有血流動力學意義;

4、中度：50—69%，狹窄可能造成血流受阻;

5、重度：70—99%，狹窄造成血流受阻;

6、閉塞，100%狹窄(應該對閉塞病變的長度加以測量)。

綜上所述，對一個病變的描述應該包括以下內容：定位、累及範圍、斑塊大體性質、狹窄程度、分叉病變等的描述。例如："前降支近段可見一局限性非鈣化斑塊，導致管腔狹窄50—70%，並累及第一對角支分叉部......"

五、冠狀動脈搭橋血管和支架的評價：

1、CT評估搭橋血管通暢性與造影相比準確性很高，需要對搭橋血管的狹窄準確定位，並診斷狹窄率;需要描述固有冠狀動脈(建議參考造影)。

2、CT能夠評價大多數支架的通暢性，但是對支架內再狹窄的診斷，取決於支架材料和直徑;

3、支架遠端管腔有對比劑充盈，並不能完全肯定支架通暢，支架內對比劑的顯示情況更加重要。

六、冠狀動脈以外心髒結構的描述：

1、觀察和描述心腔、心包、房間隔和室間隔、房室瓣、大血管瓣膜(主動脈瓣和肺動脈瓣)、肺動脈和肺靜脈、主動脈及其分支等。

2、觀察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔內異常密度影、先天性異常等的異常。如果有臨床需要，還需對左心室功能進行評估。

七、心髒外病變的描述：

應該對視野中所有組織和器官進行觀察，發現病變時應該加以描述，如縱隔、肺門、氣管及支氣管、雙肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官。

所以，書寫一個完整和有意義的冠狀動脈CTA報告，應該體現出該報告及其所見對患者接受該檢查的必要性，對技術描述要體現出完整性，以便隨時可以重複出該檢查的結果;對陽性所見的詳細描述，以體現其臨床的指導價值。