心血管

【2017 ISC】HeadPoST 研究:頭位在卒中治療中的作用

作者: 複旦大學附屬華山醫院神經內科 董漪 來源:壹生 日期:2017-03-07
導讀

常識認為平臥可能增加吸入性肺炎的風險。美國AHA/ASA指南建議早期急性缺血性卒中患者若無缺氧的顧慮,建議采用半臥位,另外,對於對於存在氣道阻塞或誤吸、顱內壓增高的患者建議抬高頭位15-30°。

關鍵字: HeadPoST | 研究 | | 卒中治療 | 頭位

常識認為平臥可能增加吸入性肺炎的風險。美國AHA/ASA指南建議早期急性缺血性卒中患者若無缺氧的顧慮,建議采用半臥位,另外,對於對於存在氣道阻塞或誤吸、顱內壓增高的患者建議抬高頭位15-30°。

Crag Anderson教授繼2016年發表了ENCHANTED研究之後,在2017的ISC大會Late Breaking New的大會主題發言中,發表了HeadPoST研究的結果。這是一項國際多中心前瞻性整群隨機、交叉性盲法評估結局的研究,旨在卒中患者發病24小時內采用躺平(0°) 或半臥位(=30°) ,哪種方式更有益於患者90天時的康複。入組了114家醫院的包括缺血性卒中和出血性卒中的患者。患者90天時的mRS評分作為主要結局,次要結局評價7天時NIHSS評分改善程度、住院天數、90天時死亡率、歐洲生活質量評估量表(EQ-5D)以及48小時內的肺炎發生率。

2015年5月至2016年12月研究納入了18歲以上的卒中患者。

研究納入了19個國家114家醫院的11000例卒中患者,大部分來自英國和中國的患者。患者平均年齡68歲,40%為女性,平均NIHSS 4分。研究者發現卒中後頭位並不顯著改變90天時的改良Rankin評分 (OR 1.01, 95% CI 0.92-1.10, P=0.84)。同時,研究者發現平臥頭位也並未顯著增加肺炎發生率,而且在任何亞組分析中也並未發現平臥的危害性。但研究者也提及最近一項Doppler研究發現平臥可以增加腦血流速度,這對於缺血性卒中患者尤其重要。

值得注意的是,本研究納入的大多為輕型卒中患者,因此難以推測是否在重症卒中患者伴有高誤吸風險的患者中,頭位對於卒中並發症預防的影響。也有研究者人認為,平臥頭位有利於缺血性卒中大血管病變患者的血流再灌注,而反之觀點認為,對於存在腦水腫的患者,抬高頭位可能更可以改善預後,減少死亡率。

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