腦出血是口服抗凝治療的常見並發症，部分腦出血患者在出血事件之後由於深靜脈血栓，房顫等原因需要接受口服抗凝治療，這往往使醫生困入兩難境地，尤其是對於存在腦澱粉樣血管病(CAA)相關腦葉出血患者。那麼抗凝治療對於腦出血患者的長期預後究竟具有何種影響呢?

來自麻省總院的研究者彙報了他們的研究結果，他們的研究對來自3項臨床實驗的患者個體數據進行了薈萃分析。研究來源包括：1) 在德國進行的多中心OAT-ICH研究(n = 542); 2)在美國波士頓進行的縱向原發性ICH研究(n = 268); 3)多中心種族/種族變化的腦內出血(ERICH)研究(n = 217)。患者入選標準為18歲以上的原發性腦出血患者(無既往腦出血事件)，由於非瓣膜性房顫需要長期口服華法令治療者。觀察了在腦出血事件一年後，口服抗凝治療(Oral Anticoagulation Treatment , OAT)和死亡率、卒中複發以及神經功能mRS評分的相關性。在分析時使用COX回歸分別分析腦葉和非腦葉出血，使用調整的腦出血體積，出院時mRS評分，CHADS2 和HAS-BLED評分。

研究共納入了641名非腦葉出血(其中有28%接受了OAT)和386名腦葉出血患者(23%接受了OAT)，研究結果提示，基線血腫體積，CHADS2評分，HAS-BLED分數均和OAT無關。隻有出院時mRS評分在腦葉出血組與OAT相關(OAT: median 3.5, InterQuartile Range [IQR] 3-5; no OAT: median 4.0, IQR 3-5; p=0.011).隨訪一年結果：在多變量分析中，非腦葉出血後OAT與降低的死亡率相關(Hazard Ratio [HR]=0.22, 95% Confidence Interval [CI]=0.16-0.30, p<0.0001)及改善的神經功能評分相關(HR=5.12, 95% CI=3.866.80, p<0.0001);同樣在腦葉出血組，OAT和一年後降低的死亡率(HR=0.25, 95% CI=0.17-0.38, p<0.0001) 及改善的神經功能相關(HR=4.89, 95% CI=3.25-7.36, p<0.0001)。研究者進一步根據Boston criteria，在腦葉出血患者選取possible CAA(n=137)和probable CAA(n=55) 兩組, 結果發現在CAA相關性腦出血中，OAT也和下降的死亡率及良好的神經功能缺損相關。在這個研究中，並未發現OAT和腦出血複發之間有相關性。據此得出結論：OAT與非腦葉和腦葉ICH後降低的死亡率和良好結局相關。

值得注意的是，研究雖然提出長期抗凝治療可以在原發性腦出血患者中安全應用，即使是高度懷疑CAA的患者。但這是一個小樣本的薈萃分析的結果，且研究隨訪時間也比較短。研究中選用的是華法林而非顱內出血風險較小的新型口服抗凝劑，這個研究提示有開展關於腦出血長期預後和口服抗凝治療臨床實驗的必要性。

Ref:

Alessandro Biffi, Massachusetts General Hosp, Boston, MA; Joji Kuramatsu, Univ of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany; Audrey Leasure, Yale Univ Sch of Med, New Haven, CT; Hooman Kamel, Weill Cornell Coll of Med, New York, NY; Christina Kourkoulis, Kristin Schwab, Alison M Ayres, M. Edip Gurol, Steven M Greenberg, Anand Viswanathan, Christopher D Anderson, Massachusetts General Hosp, Boston, MA; Stefan Schwab, Univ of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany; Jonathan Rosand, Massachusetts General Hosp, Boston, MA; Daniel Woo, Univ of Cincinnati, Cincinnati, OH; Hagen B Huttner, Univ of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany; Kevin N Sheth, Yale Univ Sch of Med, New Haven, CT. Resumption of Oral Anticoagulation After Intracerebral Hemorrhage is Associated With Decreased Mortality and Favorable Functional Outcome (ISC 2017 LB7)