心血管

【2017 ISC 】STRATIS研究:院間轉運是血管內治療的影響因素

作者: 複旦大學附屬華山醫院神經內科 董漪 來源:壹生 日期:2017-03-07
導讀

盡管受到療效受到時間的影響,血管內治療仍是急性缺血性卒中患者發生前循環大血管閉塞時的有效治療。本研究假設醫院間轉運會延誤血管內治療的時間,使得患者的獲益減少。

盡管受到療效受到時間的影響,血管內治療仍是急性缺血性卒中患者發生前循環大血管閉塞時的有效治療。本研究假設醫院間轉運會延誤血管內治療的時間,使得患者的獲益減少。

STRATIS研究是一項前瞻性、多中心、觀察性、單組的登記研究,納入接受Solitaire//Mindfram治療的LVO卒中患者。 本研究將患者分為兩組,直接治療組vs院間轉運組。主要終點是90天臨床mRS評分,理想轉運場景計算到院至tPA時間及額外的轉運時間即極保守估計的運輸時間。

研究總共納入了55個中心的984例卒中患者進行分析。直接治療組卒中發病至血管再通的中位數時間204min vs 院間轉運組312min (p<0.0001)。直接治療組卒中患者 90天臨床預後較好,60% (299/498)達到了mRS 0-2;而院間轉運組僅 52.5% (214/408),兩組之間存在統計學差異 (p=0.02; OR 1.38, 95%CI 1.06-1.79)。與此類似,直接轉運組的患者良好預後mRS 0或1的比例達到47.4%(236/498) ,而院間轉運組為38.0% (155/408) ,兩組之間也存在統計學差異(p=0.005;OR1.47, 95%CI 1.13-1.92)。通過平移統計法及Cochran-Mantel-Haenszel檢驗,比較總體mRS分布也提示直接轉運組的療效更好(p=0.012).。兩組間的死亡率並能無顯著差異 (直接治療組15.1% vs 院間轉運組13.7%; p=0.55). 按照理想轉運場景計算靜脈溶栓治療延誤了22.4min而血管內治療時間可提前90.2分鍾。因此這項來源於真實世界的研究發現,院間專業延誤治療時間,嚴重影響血管內治療的療效。應該針對重症卒中患者建立更快更高效的LVO識別流程,以及血管內治療中心的綠色通道,以期待改善患者的預後。

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