ACC/AHA/HRS首部暈厥評估和管理指南:血管迷走性暈厥應以教育為主
近日,美國心髒病學院(ACC)、美國心髒協會(AHA)和美國心律學會(HRS)聯合發布了首部暈厥評估和管理指南,具體有以下要點:
1. 初始評估時,推薦行靜息12導聯心電圖檢查。建議對暈厥病因和近期和遠期風險進行評估。對於伴有與暈厥相關的嚴重疾病患者,且發生暈厥,在初始評估時建議收入院。
2. 常規和全麵的實驗室檢查評估暈厥無效。除非病史、體格檢查或心電圖等初始評估提示疑有心髒原因,否則行心髒成像檢查無意義。對於無局灶性神經係統臨床表現患者,不推薦頸動脈成像常規檢查。
3.血管迷走性暈厥是暈厥常見病因,藥物治療有限,推薦對患者進行暈厥教育。
4. 對於複發血管迷走性暈厥和延長自發性停頓的40歲以上患者,雙室起搏可能是合理的。
5. 對於疑似直立性低血壓所致暈厥,可由神經原性疾病、脫水或藥物所致。通過飲水或靜脈補水,可偶爾暫時對神經原性直立性低血壓或脫水起到緩解作用。對於某些暈厥患者,可對其所用的會導致低血壓的藥物減量或停用。
6. 由於心動過緩、心動過速或存在結構性心髒病所致的相關暈厥患者,依照現有相關指南推薦管理即可。對於無其他危險因素的伴有Brugada心電圖模式和反射介導性暈厥患者不推薦植入ICD。
7. β受體阻滯劑對血管迷走性暈厥兒童無獲益。若無禁忌證,對於伴有長QT綜合征和疑似心律失常性暈厥患者,推薦β受體阻滯劑為一線用藥;對於這類患者,或不能耐受β受體阻滯劑者,可植入ICD。
8. 兒茶酚胺多態性室性心動過速暈厥患者且疑似心律失常病因者,建議限製運動。對於兒茶酚胺多態性室性心動過速和應激誘發的暈厥患者,推薦應用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑。
9. 對疑似心律失常病因所致的暈厥患者,可行電生理檢查。
10. 對於有暈厥病史的運動員,重新恢複競技類運動前,推薦行心血管狀況專業評估。
對於暈厥和伴有肥厚型心肌病表型陽性、兒茶酚胺多態性室性心動過速、長QT間期綜合征或致心律失常性右心室心肌病等的運動員,在未經評估前不推薦參加競技類運動。
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http://www.onlinejacc.org/content/accj/early/2017/03/03/j.jacc.2017.03.003.full.pdf?download=true
來源:Thomas C. Crawford. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for Patients With Syncope. ACC. Mar 09,2017.
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