醫學教育

牢記三點,合理使用硝酸甘油!

作者:李沐梓 來源:醫學界心血管頻道 日期:2017-03-15
導讀

患者,男,50歲。 主訴:因“心悸5年,雙下肢水腫2月,加重伴呼吸困難3天”入院。 既往史:既往無眼痛及視物模糊等不適。 查體:BP:120/75 mmHg,二尖瓣麵容,端坐位,口唇發紺,頸靜脈怒張,雙肺底可聞及細濕囉音。心界向左下擴大,心率102次/分,心律不齊,強弱不等,心尖區聞及4/6級全收縮期吹風樣高調雜音,雙下肢凹陷性水腫。

關鍵字: 硝酸甘油

病史簡介

患者,男,50歲。

主訴:因“心悸5年,雙下肢水腫2月,加重伴呼吸困難3天”入院。

既往史:既往無眼痛及視物模糊等不適。

查體:BP:120/75 mmHg,二尖瓣麵容,端坐位,口唇發紺,頸靜脈怒張,雙肺底可聞及細濕囉音。心界向左下擴大,心率102次/分,心律不齊,強弱不等,心尖區聞及4/6級全收縮期吹風樣高調雜音,雙下肢凹陷性水腫。

心電圖:快速性心房顫動。

胸透:肺淤血,心影擴大。

診斷:風濕性心髒病、二尖瓣狹窄並關閉不全,心房顫動,心功能Ⅳ級。予抗感染、抗凝、改善心功能等治療。第一天在靜脈滴注硝酸甘油過程中出現雙眼微脹,數小時後自行緩解。第二、三天靜脈滴注硝酸甘油時覺植物模糊,立即測眼壓右眼4.8kPa,左眼5.5 kPa。

心電圖:心房顫動,心室率80-100次/分,幾小時後症狀逐漸緩解。故停用硝酸甘油,其他治療不變,上述現象未再出現。複查眼壓:右眼2.9kPa,左眼3.8 kPa。

心電圖:心房顫動。一周後症狀好轉出院。

分析:

該患者用多種藥物綜合治療,在靜滴硝酸甘油的過程中開始出現眼部症狀,當時測眼壓增高,心電圖示心房顫動,無洋地黃過量表現,停用硝酸甘油後眼部症狀緩解,眼壓降低,故該患者眼部症狀由硝酸甘油所致。硝酸甘油可改善冠狀動脈側支循環,產生有益的血液灌注分布,其主要擴張靜脈係統小血管降低前負荷,也較弱而短暫的擴張小動脈降低後負荷。此藥在擴張外周血管減輕心髒負荷時,同時也擴張眼內血管,使眼壓增高,產生視物模糊的不良症狀。因此對於眼壓高的患者,應禁用或慎用硝酸甘油。

硝酸甘油作為硝酸酯類抗心絞痛的代表藥之一,尤其是治療穩定型心絞痛的首選藥,可以用於預防疾病發作,控製急性發作,和發作頻繁的重症心絞痛患者。其有起效快,毒副作用相對較小、療效肯定、使用方便實惠等優點,得到了廣泛的應用[1],是冠心病患者發病時急救的必備良藥。但硝酸甘油能治心絞痛也能致心絞痛,若藥物使用不當,不但不能對抗心絞痛,反而可能誘發或加劇心絞痛,還可能出現低血壓、暈厥,甚至危及生命等不良後果。

牢記一:硝酸甘油與其他藥物間的作用

牢記二:常見的不良反應及應對措施

1.大多是由於血管擴張所產生的繼發反應,如血管擴張性頭痛、暈厥、麵部潮紅、眼內壓升高等。在治療初期發生率較高,輕者隨著持續用藥可減輕或消失,較嚴重者應立即停藥,必要是對症治療。

2.心動過速,與β受體阻滯劑合用可減輕。

3.超劑量使用會引起高鐵血紅蛋白症,靜脈注射維生素C 50mg/min即可使之消失。還可引起嚴重低血壓、心動過速、心動過緩、傳導阻滯、心悸、循環衰竭甚至死亡,持續波動性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內壓增高、癱瘓、昏迷並抽搐、出汗、惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、呼吸困難。藥物過量而發生低血壓時,應抬高兩腿,以利靜脈血液回流。如仍不能糾正,可加用α腎上腺素受體激動劑,如去氧腎上腺素或甲氧明;如血中存在變性血紅蛋白,應吸入高流量氧,重症患者可靜脈注射亞甲藍[3]。

對於顱腦有外傷、顱內出血者禁用,青光眼患者以及嚴重肝、腎功能損害者慎用,對硝酸酯類化合物過敏者慎用。

牢記三:其他特別注意事項

1.為緩解心絞痛發作,宜用舌下含片或口腔噴霧劑;用於預防心絞痛發作,可選長效製劑、普通片劑、緩釋製劑、敷貼片等;急性心肌梗死、心力衰竭情況緊急且需持續用藥者,可靜脈滴注。

2.按不同患者的需要和耐受性調整用量。為避免耐藥性的出現,用貼片或靜脈給藥時應盡量使用最小有效劑量;如用大劑量,應減少給藥次數;需多次給藥時,宜用短效製劑;靜脈給藥超過 24h者,應間隔給藥;用貼片或緩釋片時,應有無藥間期,如清晨至傍晚用貼片,睡前揭下。

3.心絞痛發作頻繁者,可在排便和活動前5-10分鍾預防性含服本品。

4.用於緩解心絞痛急性發作時,如15分鍾內含服3片(1.5mg)疼痛持續存在,且伴有大汗、麵色蒼白、四肢發冷等,極有可能是急性心肌梗死發作,應立即采取相應的急救措施。

5.舌下含服用藥時患者應盡可能取坐位或半坐臥,以免因頭暈而摔倒。用藥期間應交代患者(尤其是老年人)改變體位應盡量緩慢,特別是右臥位或坐位突然起來時須謹慎,以免引起直立性低血壓引起暈厥或虛脫。

6.使用敷貼劑時,將敷貼劑膜側敷貼於皮膚,藥物以恒速釋放,作用時間可達24h。切勿修剪敷貼劑,敷貼處避開毛發、瘢痕、破損或易刺激處皮膚,每次敷貼需更換部位,以免引起刺激。

7.硝酸甘油遇空氣或光線易分解失效,應棕色藥品避光保存。硝酸甘油通常在1-2年後失效,有的因反複打開瓶蓋,3-6個月就可能會失效,失效的藥物在舌下含服時,不會出現辣澀的感覺。

8.大量或長期用藥時,不可擅自驟然停藥或減量,應按醫囑逐漸減量,防止撤藥時出現心絞痛反跳現象,誘發心肌缺血,加重或引起心絞痛、急性心肌梗死甚至猝死。

參考資料

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社,2007:377.

[2]李德愛,孫偉.心血管內科治療藥物的安全應用[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2012.

[3]張家明. 硝酸甘油的藥理作用及臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(31):147-148.

分享:

相關文章

    評論

    我要跟帖
    發表
    回複 小鴨梨
    發表

    copyright©醫學論壇網 版權所有,未經許可不得複製、轉載或鏡像

    京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 (京)網藥械信息備字(2022)第00160號
    //站內統計//百度統計//穀歌統計//站長統計
    *我要反饋: 姓 名: 郵 箱: