吳海英：堅持中國指南，>65歲老年人降壓目標值140/90 mmHg，>80歲為150/90 mmHg
阜外醫院吳海英教授在本刊發文指出，老年高血壓治療的主要目標是保護靶器官、改善生活質量、最大限度地降低心血管事件和死亡風險。
關於老年高血壓降壓目標，吳教授認為仍應堅持中國的指南。2010 年《中國高血壓防治指南》建議，65歲以上老年人降壓目標值為140/90 mmHg，對於80歲以上的高齡老年人，降壓目標值仍應是150/90 mmHg。對於伴有雙側頸動脈≥70%狹窄的老年高血壓患者，降壓治療應慎重，收縮壓一般不低於150 mmHg。
吳教授在文中強調，“高齡老年高血壓在控製血壓的同時，需要注意合並疾病及靶器官的保護，避免使用加重或誘發心血管並發症的藥物，逐步降低血壓，避免血壓波動，在患者能耐受降壓治療的前提下，在數周內逐漸使血壓達標。”在強調老年人降壓達標的同時，應重視血壓過低的危害。
此外，直立性低血壓是導致老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡增加的原因，降壓藥物誘發的直立性低血壓發生率也較高。因此，應測量老年人的立位血壓評估降壓治療的體位效應，避免直立性低血壓及過度降低血壓。
吳教授指出，老年高血壓降壓應強調個體化，根據患者的個體特征及危險分層選擇降壓藥物，選擇長效、平穩的降壓藥物並根據所合並的疾病選擇合理的降壓藥物。老年高血壓的降壓藥應從小劑量開始，降壓速度不宜過快，應逐步降壓，密切觀察患者對降壓藥物有無不良反應。多數老年人需聯合應用兩種以上降壓藥物才能達到降壓目標，聯合治療降壓效果好、藥物劑量小、不良反應少，同時提高患者的用藥依從性和成本效益比。
2010《中國高血壓防治指南》指出，治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：(1)平穩、有效;(2)安全，不良反應少;(3)服藥簡便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。單純收縮期高血壓患者可選擇使用利尿劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。老年頑固性高血壓的治療不應忽視醛固酮拮抗劑的使用。
在治療高血壓的同時，要積極幹預其他相關的危險因素。由於老年人合並疾病多，應針對不同合並疾病進行降壓藥物的選擇。無合並症的老年高血壓患者不首選β受體阻滯劑。合並冠心病與慢性心力衰竭者可選β受體阻滯劑。利尿劑、CCB、ACEI 和ARB 均可用於初始與維持治療。α受體阻滯劑是老年男性合並前列腺增生的常用降壓藥物之一，但須警惕其不良反應，例如體位性低血壓(特別是夜間)。
來源：吳海英. 老年高血壓的降壓目標和藥物選擇. 中國循環雜誌,2015, 30: 825-826.
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