“醫學難以解釋的症狀”共識：症狀不是偽裝，要同時注意軀體症狀、精神狀態和情緒問題
“醫學難以解釋的症狀”是臨床各學科最常遇見的問題之一，常被醫生們稱為非特異症狀、功能性症狀、神經官能症等，這也是常常引發或激化醫患矛盾的導火索之一。
近期中國醫師協會精神科醫師分會綜合醫院工作委員會組織了全國25位精神衛生及內科、外科、婦產科、耳鼻喉科、中醫科等領域的專家，編寫並發布了我國首個“醫學難以解釋的症狀”臨床實踐專家共識。
症狀真實存在，不是患者“想象”或偽裝出來的
“醫學難以解釋的症狀”是指患者有症狀，但不能用生物醫學的病理結構改變和病理生理異常給予合理解釋。指一組現象，而非一個疾病，可以軀體為主，也可以精神心理為主，或兼而有之。
雖然進行了體格檢查及必要的實驗室檢查，也難以找到器質性病因，或檢查結果不足以解釋症狀，但這並不意味這些症狀是患者“想象”出來的或者偽裝出來的，它們真實存在，影響了患者正常生活、工作的能力，影響生活質量。
“醫學難以解釋的症狀”可涉及身體的任何係統，如疲勞、疼痛、心悸、氣促、頭暈和惡心等。有的症狀輕微，有的會導致嚴重的功能障礙或功能喪失。單一學科、單一手段的治療常難以獲得滿意療效。也缺乏單一有效方法識別哪些患者需要接受治療。
推薦藥物聯合社會心理幹預的治療策略
目前各國指南並不推薦單純使用藥物來進行治療“醫學難以解釋的症狀”，而更推薦藥物聯合社會心理幹預的治療策略。治療目標包括：減少或減輕症狀；減少心理社會應激；減少或減輕日常功能損害；減少不合理醫療資源使用。
要了解軀體症狀、精神狀態和情緒問題
常用的篩查工具有患者健康問卷軀體症狀群量表（PHQ-15）和健康焦慮量表。臨床評估時需詳細了解：
①目前的軀體症狀、精神狀態和情緒問題，以及近期應激性生活事件、不良處境；
②既往有無相似的症狀或問題；
③患者對其症狀的歸因；
④患者以及家屬對其症狀和疾病擔憂的程度；
⑤患者功能受損的程度（軀體功能、家庭功能和社會功能），以及在相關人際係統中產生的影響；
⑥患者及家屬對治療和檢查的期望程度，以及對既往求助、求醫經曆的看法。
高風險者可能存在嚴重的醫患關係問題
“醫學難以解釋的症狀”可分為低中高風險三種。其中高風險患者，有持久的軀體症狀，有明顯功能障礙或功能喪失。醫患關係可能存在嚴重的問題，患者頻繁在醫院間轉診的情況較明顯。
必要時轉診到精神心理科
對於病情較輕者可在各科治療，必要時轉診到精神心理科；較重者，以軀體專科為管理中心，團隊加入精神/心理專科醫生，並製定清晰治療計劃，為防加重和慢性化，至少每3個月再評估1次症狀、診斷、嚴重程度和治療效果。半年門診治療無效可考慮住院治療；病情嚴重者，應考慮住院治療，且多科室合作管理。
權衡利弊使用軀體症狀治療藥物和精神科用藥
藥物治療應權衡利弊之後使用，其中包括軀體症狀治療用藥和抗抑鬱、抗精神病以及植物製劑等精神科用藥。應從小劑量開始，逐漸滴定增加到有效劑量，並注意監測藥物的不良反應及藥物之間相互作用。
來源：中國醫師協會精神科醫師分會綜合醫院工作委員會, “醫學難以解釋的症狀”臨床實踐中國專家共識組. “醫學難以解釋的症狀”臨床實踐中國專家共識. 中華內科雜誌, 2017, 56: 150-156.
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