3月31日，第十五屆中國介入心髒病學大會（CIT 2017）的“專題學術研討會 PCI技術與療效第二部分”，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院王樂豐教授進行“急性心肌梗死合並多支血管病變和/或CTO的介入治療策略”報告。《國際循環》記者對王樂豐教授進行了采訪，請他就“STEMI合並多支血管病變的血運重建策略”分享了自己的寶貴經驗。
STEMI合並多支血管病變的血運重建策略是STEMI患者急診介入治療領域一直存在爭議的一個問題。在STEMI患者中合並多支血管病變者的比例可達50%甚至更多。對於病變本身比較輕或無血液動力學意義的非梗死相關病變，實際上不必進行同期幹預。對於梗死相關病變非常危重者，可能在處理梗死相關病變時會引起嚴重不良心血管事件甚至死亡，對這類患者，不應對非梗死相關病變進行同時處理，而是應該選擇分期治療。我們需要同期幹預的、能為患者帶來獲益的非梗死相關病變限於那些有血液動力學意義與缺血相關的、嚴重狹窄隨時可能閉塞、在介入治療中經有經驗的團隊或術者處理不會引起嚴重心血管事件者。隻有滿足上述條件的前提下，我們才能選擇對非梗死相關病變進行幹預。
將患者的所有病變血管均處理完畢但患者卻死亡或出現嚴重不良後果，這不是我們追求的目標。但是，對於同時伴有心髒猝死、心源性休克且接受心肺複蘇的患者，對梗死相關及非梗死相關血管進行同時幹預的效果會比較好。另外，目前的臨床試驗證據顯示，對非梗死相關病變進行同時處理並未能減少硬性終點心血管死亡，而隻是減少了靶病變血運重建。因此，對於非梗死相關病變，我們可以選擇在急性心肌梗死後短期時間內擇期處理，而不一定非要在急診PCI期間同時處理。
臨床實踐中，我們可從術者經驗、病情輕重及患者預後三大方麵來進行綜合考量來決定是否在急診PCI時對非梗死相關病變進行同期處理。我估計，在今後很長的一段時間內，這仍然會是一個有爭議的話題，不會有一個非常明確的結論，而是仁者見仁智者見智。臨床實踐中，醫生需要根據實際情況進行具體分析與決策。
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