血栓事件與出血風險是急性冠脈綜合征患者介入治療過程中所麵臨的窘境。在PCI治療的ACS患者中，雙聯抗血小板治療時長多少為宜？如何優化中國PCI治療的ACS患者的抗血小板治療？哈爾濱醫科大學附屬第一醫院李為民教授發表了自己的觀點。
雙聯抗血小板治療（DATP）是急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者經皮冠狀動脈介入（PCI）管理的基石。有關DAPT的應用時長一直存在較大爭議，從1個月到24個月都有相關證據，仍有待進一步研究探討。
根據2016年ACC/AHA有關DAPT時長的更新推薦，接受裸支架的患者DAPT時長為1個月，接受藥物洗脫支架的患者DAPT時長為3個月。在某些情況下，出血風險較高時，接受裸支架的患者可延長1個月，接受DES者延長超過3個月。總的來說，DAPT的時長選擇還是取決於患者的出血及缺血間的動態平衡，有相應的評分標準評估。臨床實踐中，我們應評估患者的出血及缺血風險，確定到底何者權重更大，然後才能決定其究竟應選擇多長時間的DAPT。我個人認為，一般穩定性心絞痛患者的DAPT時長可相對短一些；而ACS及冠狀動脈旁路移植術後的患者多建議DAPT 12個月。但是，若患者無法耐受，應縮短DAPT時長，至於縮短的時間，應具體問題具體分析，根據患者的具體情況及危險因素、缺血風險及出血風險何者更大來采取相應對策。
指南是證據的升華，我們首先應積累中國證據。現在我們很多重要指南多通過參考國外證據而製定，這顯然不合理。鑒於中國人群有自己的特色，我認為未來中國應從全國水平開展一些大規模、有價值的臨床研究，積累自己的證據，就治療時長做出相關推薦。根據我個人的經驗，置入國外的一些新型支架後所需的DAPT時程並不一樣。患者無特殊危險因素時，有些支架的廠家甚至提倡DAPT僅應用1個月；而一些藥廠則認為采用一些新型抗血小板藥物如替格瑞洛行DAPT時長可更長。因此，就這方麵而言，中國需積累自己的證據，根據患者的具體情況進行具體分析。對於出血情況明顯的患者，例如很多中國患者存在牙齦出血，我們需判斷其出血到底是本身出血風險較高所致還是牙周病所致的假象。中國人牙周病患病率非常高，對伴有牙齦出血者，不仔細評估盲目減藥或停藥就會帶來一些問題。因此，根據一些臨床指標及患者的臨床表現決定其DAPT時長會更好。
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