中國醫學科學院阜外醫院錢傑教授專訪
影響CTO介入治療成敗的關鍵因素
影響CTO介入治療成敗的關鍵因素主要有兩個方麵：一是患者病變的難易程度，二是術者經驗的豐富程度。CTO介入治療對術者的要求很高。如果僅對CTO病變來說，像日本專家做的JCTO 評分或其他專家做的評分等都能為評價CTO病變難度提供參考。但對於醫生來說，比如逆向CTO介入治療時，對逆向通道的選擇和判斷上，不同的術者會有不同的方式。對CTO專家或不同的醫生看造影結果，對逆向通道的選擇、感覺確實差別很大，所以，CTO是一個綜合的挑戰。
提高CTO介入技術的方法
CTO介入技術的綜合提高，逆向介入肯定是在前向基礎上。換言之，如果一個醫生前向CTO介入都沒做好，常規的技術、準備理念都不認識，做逆向CTO介入就是冒險。逆向技術的提高還是需要很長的學習曲線。臨床實踐中介入醫生要提高CTO介入技術，要注意以下方法：第一，要靠自己思考，自己嚐試，無論是專家共識、大會表演還是專家介紹，大家一定要熟悉標準的流程，包括所有工具（導絲、微導管）。在嚐試過程中有問題，可以在會議上或專題講座上聽專家提示。還有一種方法現在也比較推崇即指導手術。過去請專家來做手術，都是專家做手術，你做他的助手。在這個過程當中，有些東西專家想到了，也做了，但你可能並未從中完全領會或學到核心內容。而指導手術，還是請專家來，你也有一定水平自己進行手術操作，在操作過程中專家會給你一些指導性的意見。 這樣的話，這種方法對你的提高會有幫助。第二，有一些小的討論對你技術的提高也很重要。例如，先不看專家怎麼做，你也把自己當成一個術者，在詳細的討論過程中，你覺得應該怎麼做，可能會出現什麼問題，如何解決，然後再看專家怎麼去做，怎麼去解決。究竟是器械的問題，還是手術策略的問題或者導絲選擇的問題等等。
從術者角度談並發症防治
至於並發症的防治，隻要是挑戰這種複雜的病變，不管是CTO還是其他病變類型的介入，都意味著可能有並發症。我們可以通過會議、介入醫生交流群、網絡去學習別人處理或減少並發症的經驗，盡量規避可能並發症。另外在術前要做一些準備工作，向別人學習一些經驗，一旦出現並發症，如何很好的處理。比如一旦穿孔，不論前向介入還是逆向介入，要向別人學習怎樣把血管封堵掉，避免持續出血。學習是一個漫長的綜合過程，現在有很多CTO俱樂部，關於CTO一些小型會，大家都可以暢所欲言。總之，首先得行動，在做手術的過程中遇到問題，拿來討論學習，或者別人指導，再提高，然後再做更複雜的介入手術，一點點提高。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
