病史介紹

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        患者，女，38歲，因“突發胸悶、心悸、頭暈痛伴無力10分鍾”就診。10分鍾前，患者與家人晚餐時飲白酒50 g後覺心悸、頭暈痛，同時伴胸悶、氣短、全身無力，嘔吐胃內容物1次，量不多，無意識障礙，其他同餐者均訴不適。急查：隨機血糖 7.6 mmol/L，WBC 8.84 × 109/ L，HGB 117 g/L。擬「胸痛原因待查」入院。

        4天前患者因牙痛在院外輸注替硝唑、頭孢噻肟鈉等藥治療至入院前中午，過程中無任何不適反應。既往有膽囊炎病史;月經規律;家族史無特殊。

        查體：T 36℃，P 110 次/分，BP 90/50 mmHg。急性病容，神清，雙肺(-)，律齊，無雜音，腹(-)，四肢肌力Ⅳ級，肌張力較弱，神經係統檢查(-)。

        輔檢：心電圖：竇性心動過速(113次/分)，電軸+ 75°，ST-T 改變( STⅡ、Ⅲ、aVF、V3-V6段下移 0.1～0.2 mV，T波低平倒置)。B超、血生化、甲功未見異常。電解質：K+2.16 mmol/L，Na+152.5 mmol/L，Cl-92.7 mmol/L。心肌酶：CK 65 IU/L，CK-MB 9 IU/L，LDH 146 IU/L， HBDH 108 IU/L，cTnI(-)。血澱粉酶：76 IU/L。

        初步診斷：1.急性冠脈綜合征?2.電解質紊亂;3.急性胃炎?4.急性乙醇中毒?

        診療過程：對症處理並監測心電圖及心肌酶學指標;查房進一步追問病史得知：該患者有飲酒史10年，高度酒(53°)約250g/日，平素嗜食辛辣刺激性食物，無任何消化道不適。結合上述病史最終診斷為「藥物致雙硫侖樣反應」，予補液、對症處理後症狀消失。複查電解質和心電圖正常。

病例分析

        1.該患者有10年飲酒史，平素飲高度酒250g，無任何不適，平時及入院前也無上腹疼痛、反酸、呃逆等消化道不適症狀，此次僅飲50g同類酒即出現心悸、胸悶、惡心等嚴重反應，顯然與急性乙醇中毒或急性胃炎診斷不符。

        2.患者年齡不高，平時無胸痛、胸悶等症狀，無高血壓、糖尿病等高危因素，入院前也無情緒等誘因刺激，入院時雖有胸悶、心悸、血壓偏低及心動過速、ST-T 改變，但患者心肌酶譜未見明顯升高，且症狀未進一步加重，心電圖也無動態演變，因此急性冠脈綜合征的診斷不成立。考慮心電圖ST-T改變係心肌細胞內低鉀的作用。

        3.用藥史：患者入院前正在使用頭孢類抗生素和替硝唑，且用藥期間飲酒，所以藥物性雙硫侖樣反應診斷成立。

        4.該患者病程極短且無食欲缺乏、嚴重嘔吐腹瀉病史，但電解質結果異常(低鉀、高鈉、低氯)，顯然與電解質攝入不足和丟失無關，考慮係雙硫侖樣反應導致機體應激性代謝紊亂所致。

        雙硫侖又稱「雙硫醒、戒酒硫」等，是酒增敏藥物，主要用於戒酒治療，被人體微量吸收後能引起麵部潮紅、惡心、嘔吐、大汗、心悸、呼吸困難、心前區疼痛、四肢無力和嚴重的瀕死感，甚至出現意識障礙;心電圖可呈現心動過速及心律失常、ST-T改變，即所謂的「雙硫侖樣反應」。藥物致雙硫侖樣反應，男性多於女性，成人多於兒童，注射給藥多於其他途徑給藥[2]。一般出現在飲酒後5-30min或靜脈注射含乙醇的注射劑時，其發病急，症狀重，臨床表現極易與急性冠脈綜合征、急性心衰、急性乙醇中毒、過敏等相混淆。

        雙硫侖導致心血管係統出現異常，其機製是：雙硫侖在與乙醇聯用時抑製了體內乙醛脫氫酶的活性，使乙醇的氧化停滯在乙醛階段，使體內「乙醛蓄積」。乙醛和乙醇都具有直接抑製心血管係統的效應，表現為外周血管擴張和低血壓[3]，但乙醛對人體的毒性是乙醇的10倍。體內乙醛過量升高產生內源性兒茶酚胺刺激交感神經樣作用，引起心率增快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，冠狀動脈灌注壓降低，導致冠脈血流量減少，從而引起心前區疼痛伴或不伴心電圖ST-T改變;乙醛可引起細胞線粒體功能障礙，使線粒體的呼吸功能、脂肪酸氧化能力受到損傷抑製心血管係統效應;乙醛的代謝產物二乙二硫氨基甲酸酯抑製了多巴胺β-羥化酶的活性，使腦中多巴胺濃度升高，同時使體內腎上腺素與去甲腎上腺素含量減少，進一步抑製心血管係統效應。

目前雙硫侖樣反應診斷標準為：

        1、飲酒並有同時使用乙醛脫氫酶抑製劑的藥物史，如頭孢呱酮、頭孢美唑等頭孢類抗生素或替硝唑等藥物;

        2、臨床表現為胸悶、心慌、氣促、麵紅、多汗、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐及神誌恍惚等多種臨床表現;

        3、經輸液及對症處理均可在1～2h內症狀消失[4]。

含有乙醇的食物：

        白酒、洋酒、紅酒、葡萄酒、啤酒、酒心巧克力、腐乳、酸梅湯等。

        抗菌藥物、降血糖藥物和抗凝藥物等均屬於臨床常用藥，使用可能發生雙硫侖樣反應的藥物時應明確告知患者1周內不能飲酒及含乙醇飲品。同時在使用該類藥物前仔細詢問患者就診前是否飲酒，對就診前飲酒的患者避免使用可能導致雙硫侖樣反應的藥物。對用藥期間和停藥不久飲酒(包括含乙醇的飲料)或聯用輸注含有乙醇輔料的靜脈製劑時出現的雙硫侖樣反應，臨床上尤應給予重視。在接診此類患者時，由於患者臨床表現與急性冠脈綜合征相似，因此在動態監測心電圖和心肌酶學指標的同時，應詳細詢問近期用藥史和飲酒(包括含乙醇的飲料)史，避免誤診和漏診。同時，須警惕雙硫侖樣反應誘發的急性心肌梗死。