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脈衝射頻與連續射頻治療神經病理性疼痛的選擇

作者：佚名來源：醫脈通日期：2017-05-04

導讀

近年來，隨著疼痛學科的迅速發展，影像引導下脈衝射頻(pulsed radiofrequency，PRF)和連續射頻(continuous radiofrequency，CRF)技術在臨床中得到廣泛應用。

關鍵字：神經病理性疼痛

近年來，隨著疼痛學科的迅速發展，影像引導下脈衝射頻(pulsed radiofrequency，PRF)和連續射頻(continuous radiofrequency，CRF)技術在臨床中得到廣泛應用。然而，目前國內疼痛專業醫師在PRF和CRF治療神經病理性疼痛的適應證選擇上還缺乏足夠認識和統一標準。對於帶狀皰疹感染相關性疼痛、脊神經根性痛、複雜區域疼痛綜合征及腰椎管狹窄症等神經源性疼痛，多是由於神經損傷或功能異常產生的疼痛。

PRF作為神經調控技術，通過抑製痛覺信號傳入通路的可塑性改變起到鎮痛作用，由於其療效好且副作用小等優點，這類疾病經口服藥物和神經阻滯療效不滿意時提倡PRF。當然，PRF亦有其自身不足之處，如鎮痛維持時間短、需要重複治療等，而且射頻參數的設定尚無統一的“金標準”。

近5年，我們采用PRF治療近1 527例神經源性疼痛患者發現：升高溫度、增加電壓和延長時間在一定程度上可提高PRF的療效(如鎮痛效果和維持時間)，但調整參數鎮痛也存在著封頂效應，如時間超過6 min和電壓超過60 V並不能再進一步提高PRF的療效，溫度超過45℃可引起神經損傷。雖然PRF治療多種神經源性疼痛療效顯著，但我們發現：PRF對三叉神經痛、交感神經相關性疼痛、脊神經後支痛和軟組織疼痛(包括椎間盤和肌肉)的療效遠不如CRF。

根據我們近10年CRF治療1 059例患者的經驗：CRF治療三叉神經痛難免引起區域麻木等不良並發症，但疼痛消失卻能達到患者就醫的目的和要求。為有效鎮痛且降低區域麻木程度，我們認為首次CRF射頻溫度一般不超過75℃，病情複發再次射頻溫度可達80℃以降低2年複發率，因隨著溫度升高，麻木程度也愈發嚴重，這需要根據不同患者病情靈活掌握;對交感神經選擇CRF80。85℃治療交感神經相關性疼痛未見嚴重並發症，且疼痛程度緩解50%以上可達6～24個月;包括CRF 80～85℃對脊神經後支和椎間盤以及CRF 75 ℃肌肉等軟組織均可獲得PRF無法比擬的療效。

因此，我們認為這類疾病口服鎮痛藥物療效欠佳且有射頻適應證時提倡CRF治療，這與Norina等報道的一致。由於CRF對已損傷的周圍神經係統的結構和功能無調控和修複作用，同時還可能進一步損傷神經，繼發運動功能障礙和一種新的神經病理性疼痛(如疼痛程度加重或性質改變)，對源於頸、腰和高位骶叢的脊神經不建議CRF。此外，我們還發現不同的影像引導也是影響射頻療效的重要因素之一。

我們近5年在CT引導下射頻，尤其神經節、神經叢和椎問盤的射頻治療較x線和超聲結構更清晰，精確度更高、並發症更少。近幾年，手動PRF的問世和雙極PRF的臨床應用，形成了不同醫療機構使用不同類型射頻鎮痛治療儀的現狀，理想、統一的射頻參數尚需進一步地研究提供更充分的證據。PRF可顯著提高神經阻滯的療效，同時可減少鎮痛藥物的用量，尤其在治療神經病理性疼痛的優勢已得到國內外專家的認可，具有廣闊的應用前景。