70歲老年男性，23歲時意外診斷為特發性肺動脈擴張但一直無症狀。一年前患者因陣發性房顫時心絞痛發作入院，快心室率時患者心電圖提示ST段壓低。冠脈造影提示左主幹(LMCA)輕度狹窄。當時，平均肺動脈壓力為36mmHg。回複至竇性心律後，患者臨床症狀消失，出院並長期使用β受體阻滯劑。

一年後，患者因心絞痛再發入院。心髒超聲和CTA提示動脈瘤擴大至80mm並壓迫LMCA。冠脈造影證實了上述發現，血管內超聲提示LMCA重度狹窄，前降支管腔內徑正常。平均肺動脈壓力上升至>60mmHg。

由於外科手術風險高，患者接受了經皮LMCA血管成形術，植入藥物塗層支架。並使用針對肺動脈高壓的磷酸二酯酶-5抑製劑和內皮素受體拮抗劑。患者症狀消失，出院門診隨訪根據臨床情況、肺動脈高壓演變再次評估行動脈瘤切除術的指征。一年後患者無不良事件無症狀。

LMCA外壁受到肺動脈瘤壓迫的情形非常罕見，通常與肺動脈高壓並存。僅有少量病例報告和小序列研究將此情形作為心絞痛和猝死的原因之一，目前對此類患者的適合治療方式仍不清楚。

高分辨率CT使對於肺動脈瘤和LMCA壓迫程度的評估成為可能。在本例中，血管內超聲證實了診斷。

盡管其發生原因仍不清楚，但對有症狀、並發症風險高的肺動脈瘤患者(動脈瘤>60mm、肺動脈高壓)應行外科手術治療。但同時，這也是一項高風險的手術，尤其是嚴重肺動脈高壓機LMCA嚴重狹窄時。另外還有學者認為對嚴重LMCA阻塞的患者應行冠脈成形術。也有學者認為縮減肺動脈瘤大小後，能減輕LMCA壓迫。

目前，主動脈冠脈旁路和無保護左主幹支架植入是可選治療方案，由於肺動脈高壓患者外科手術風險高，更傾向於選擇LMCA支架植入術，已有此類患者成功治療的報道。需指出的是，這些發表的病例為開口或LMCA近端壓迫、非分叉、僅需一枚支架處理。也有報道說，在不能耐受外科手術介入治療風險也高的患者，在強化針對肺動脈高壓的治療後，壓迫緩解。在類似本例的患者，存在不可避免的外科手術風險和引起症狀的嚴重LMCA狹窄，經皮血管成形和強化肺動脈高壓治療可能是較合理的處理策略。