腦血管疾病已成為我國第一位的疾病死亡原因，其中缺血性腦血管病占76%~85%。動脈粥樣硬化所致的腦血管狹窄或閉塞是導致缺血性腦血管病的首要病因，這些長期存在的閉塞性血管病變對於患者後期認知功能是否產生影響還是優待於進一步的研究。
腦血管疾病已成為我國第一位的疾病死亡原因，其中缺血性腦血管病占76%~85%。動脈粥樣硬化所致的腦血管狹窄或閉塞是導致缺血性腦血管病的首要病因，這些長期存在的閉塞性血管病變對於患者後期認知功能是否產生影響還是優待於進一步的研究。
對象與方法
研究對象：研究對象來源於第三軍醫大學西南醫院神經內科腦卒中患者等級數據庫，自2013年5月至2016年5月期間，經數字減影血管造影術篩選出存在單側前循環血管閉塞病的非急性期腦梗死患者。
量表估計：認知功能評估采用單盲的方法由專業的神經心理技師完成，包括簡易智能精神狀態檢查量表、蒙特利爾認知功能評分表。
閉塞的界定與再通：參照心肌梗死溶栓血流分級法，將本中心DSA全腦血管造影時TIMI血流分級0級的血管視為閉塞血管。閉塞血管的判定采用雙盲的方法由1位專業的腦血管介入技術完成。治療組擇期行血管內介入再通術，包括單純球囊形成術、球囊成形並支架植入術。術後閉塞血管再通情況采用TICI血流分級法進行評定。
結果
研究期間共有2248例患者行DSA造影，303例患者存在前循環血管閉塞，其中急性期內閉塞的患者108例，7例患者拒絕入組，最後獲得符合納入標準的冠脈慢性閉塞病變患者共167例。治療組與對照組的美國國立衛生研究卒中評分量表評分差異有統計學意義。
治療組經充分之情同意後擇期行血管內介入再通術，其中單純球囊成形術4例，球囊成形術支架植入術17例;術前TIMI血流0級18例，1級3例;術後TICI血流0~1級2例，2a級1例，2b級1例，3級17例。
討論
CTO是引起缺血性卒中的常見原因之一，但在缺血性卒中患者中存在的比例仍不甚清楚。
與中國顱內動脈狹窄性疾病研究存在不同的結果，可能由於1數據來源不同：本研究屬於單中心研究;2檢查手段不同：本研究采取DSA檢查方式篩選研究對象，而CICAS采用磁共振血管成像了解血管情況。對於缺血性腦血管病，DSA不但能清楚的顯示腦血管圖像，還可以清楚的顯示動脈管腔狹窄程度等，因此本研究對閉塞病變的判定具有更高的準確性。
急性期過後存在CTO的患者，每年發生TIA或非致殘性卒中的防線高達5%~6%，同樣也存在發生致殘性卒中的潛在風險。本研究患者影像學資料顯示50%以上的CTO患者存在大腦皮層萎縮，從宏觀上進一步證明CTO對患者大腦皮層的損害。對於CTO患者，臨床上常采用內科藥物保守治療，但目前尚無保守治療使閉塞血管再通的相關報道。因此人們提倡積極的外科治療，它既可直接或間接增加閉塞側的腦血流量，降低腦血管閉塞後缺血性卒中發生率及死亡率，也可以改善CTO患者的認知功能。
綜上所述，對存在CTO的患者，通過嚴格的篩選並施行介入再通手術治療，可以使患者的認知功能得到改善。
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