隨著永久心髒起搏器植入術的廣泛開展，發生起搏電極感染的病例也越來越多，目前有效的治療方法是將已被汙染的電極導線取出體外。目前能做電極導線拔除的中心較少，北京大學人民醫院在這方麵積累了較多經驗。在第十八屆中國心律大會上，北京大學人民醫院李學斌教授介紹了電極導線拔除近些年來的發展及麵臨的挑戰，並強調團隊建設的重要性。

        圖1 李學斌教授報告現場

        一、電極導線拔除發展曆程

        電極導線拔除是一個團隊協作的過程，需內科、外科、麻醉科醫生共同討論及超聲監測。了解團隊建設的重要性，首先有必要對電極導線拔除的曆史進行簡單回顧。

        1、起步階段

        90年代初期，我國已有電極導線拔除的報道，但多屬個例。隨著鎖定導絲等電極導線拔除的機械工具的出現，拔除經驗也在積累，但病例數仍有限，我國學者也製定過符合當時情況的導線拔除建議。

        2、感染處理尚不規範階段

        2005年以後，我國起搏器植入數量大幅度增加，尤其是心室再同步心髒轉複除顫器(CRT-D)、植入型心律轉複除顫器(ICD)等出現以後，起搏器係統感染患者也大量湧現，感染率達近2.5%。但是感染處理尚不規範，存在很多問題，如近50%患者一側感染後又在另一側植入，很多患者皮膚上瘢痕累累，舊導線不拔除直接重新植入新導線等等。

        3、現狀

        電極導線拔除需要充分評估患者的風險和獲益，製定合理的處理策略。北京大學人民醫院單中心資料顯示，近年來電極導線拔除病例越來越多(圖2)，電極導線拔除嚴重並發症發生率、死亡率均已大幅下降(圖3)。可見隨著經驗的積累、電極導線拔除工具的應用，導線拔除手術成功率越來越高。

        圖2

        圖3

        2009年美國心律學會(HRS)發布了經靜脈電極導線拔除專家共識，2010年美國心髒協會(AHA)發布了心律植入裝置的感染與處理專家共識，2013年我國也發布了心律植入裝置感染與處理的中國專家共識，這些專家共識為心律植入裝置的感染與處理提供了一些指導方法。新的電極導線拔除工具不斷完善，應用經驗逐步積累，也是電極導線拔除成功率逐步得到提高的有利條件。

        二、電極導線拔除麵臨的挑戰

        電極導線拔除手術仍麵臨著一些挑戰。心包壓塞：心包壓塞是最應重視的問題，如何避免心包壓塞需要方法和技術的有效結合;三尖瓣撕裂：防止三尖瓣撕裂，需用合適的工具小心分離導線與組織;肺栓塞：術前需充分評估，避免肺栓塞發生;臨時起搏器脫位：也是應避免的情況。

        三、團隊建設，降低並發症

        電極導線拔除團隊建設是降低並發症的重要手段和途徑。電極導線拔除需要電生理醫生、心外科醫生、麻醉科醫生的共同參與，尤其是高危患者，術前需要團隊一起討論，充分評估患者情況，製定合理方案。

        團隊領導者在團隊中起著重要的決策、協調作用。電生理醫生對起搏器有充分、全麵的了解，並且有各種可利用的工具，在電極導線拔除中起主導作用;外科醫生、麻醉科醫生和超聲監測可在緊急情況下提供支持，為緊急開胸手術做準備，也需對起搏器有一定了解，以應對緊急情況。

        李學斌教授舉例說明，曾有1例術中出現三尖瓣撕裂的病例，在出現緊急情況後，其團隊在5分鍾內進行了緊急開胸手術，這時便充分體現了團隊的重要性。如無一個精誠合作的團隊，很難實現短時間內實施開胸手術。

        關於是不是每個中心都需要建立這樣一個電極導線拔除團隊的問題，李學斌教授指出，雖然近年來需要導線拔除的總病例數在增加，但總體來說這類患者仍屬少數，並不需要每個中心都建設電極導線拔除團隊，而是可以在每個大區域建設一個這樣的團隊，並且提高整體對電極導線拔除的認識。隻有將病例集中起來，團隊的病例數和經驗才能得到很好的積累和提高，手術成功率、患者安全性才能得到提升，並發症發生率也隨之降低。