導管消融治療房顫的目標是以盡量精準的消融消除可能存在的觸發灶，即治療房顫的同時盡量減少不必要消融，但又不遺漏已存在的觸發灶。目前各個房顫指南及專家共識仍將肺靜脈隔離作為房顫消融的基石，然而部分房顫，即使是陣發性房顫，完成肺靜脈隔離後仍有複發的可能性。同時，部分複發患者二次手術後，肺靜脈傳導並未恢複，提示除肺靜脈觸發灶之外，還存在更為複雜的電生理基質(如非肺靜脈觸發灶)。

一、非肺靜脈觸發灶

研究顯示約11%～25%的房顫患者存在肺靜脈以外的觸發灶。常見的非肺靜脈房顫觸發灶包括上腔靜脈、界脊、歐式脊、冠狀靜脈竇、二尖瓣環、Marshall韌帶、左心耳等，其作用機製為上述區域細胞自律性增加、存在觸發活動及局部微折返的共同參與。因此，尋找並消除肺靜脈以外的觸發灶對提高房顫消融成功率具有重要意義。

二、高密度標測技術

目前常規的導管放置方法不能很直觀地顯示肺靜脈以外的觸發灶，易忽略或遺漏。但標測和消融所有的觸發灶是減少房顫消融後複發的一個重要環節，尤其是對持續性房顫患者來說，非肺靜脈觸發灶不易表現出來。此外，老年患者有更多的非肺靜脈觸發灶概率。因此，標測技術對於確定非肺靜脈觸發灶尤為關鍵，精確標測靶區域是導管消融成功治療心律失常的重要前提。

高密度標測技術是近年來三維標測係統中常用的標測技術，對於有複雜基質的房顫消融有顯著意義。高密度標測是指在三維標測過程中，對單個心腔內經導管采集超過300個點進行分析，以明確心律失常發作機製的一種標測技術。其缺點是前期的高密度標測通過逐點標測實現，此傳統的標測方式需要導管點對點走遍全心腔，效率低下。

三、多極同步標測技術

近年來，隨著多電極導管主導的多極同步標測技術問世，建模及標測時間明顯縮短，標測效率極大提高，數分鍾內即可完成單個心腔的標測。目前臨床上最常應用的心髒標測係統有CARTO磁電結合標測係統、EnSite三維電解剖標測係統，2015年中國又上市了Rhythmia三維標測係統。常用的高密度標測技術硬件包括CARTO係統(ConfiDense)的Lasso Nav電極和Pentaray電極、Rhythmia係統的Orion網籃電極等。多個電極組成緊密排列電極對，可以同時進行心腔內電位的采集，提高了接觸性標測的準確性，短時間內即可采集大量有效信息。

四、非接觸標測技術

多極標測導管行高密度標測，可在數分鍾內標測到數百個激動點的信息，對觸發灶來源作出快速、準確地判斷。但有些情況下，由於多個觸發灶並存或偶爾出現的觸發灶，高密度標測也無法準確識別。而非接觸標測技術的完善與改進，有助於發現此類觸發灶。同時，傳統的多部位電極激動順序也有助於發現和識別不同部位觸發灶的起源點(如20極電極的應用等)。例如，上腔靜脈、界脊等部位作為最常見的非肺靜脈房顫觸發灶，若房顫進行肺靜脈隔離後仍自發出現房早，並觸發短陣房房速，可應用異丙腎上腺素或腺苷增加房早頻率，通過多電極標測導管順利找到上腔靜脈起源房早並進行消融。持續性房顫轉律後，一次異位激動即可觸發房顫，放置多極電極或多部位導管，有助於快速識別觸發灶部位。

隨著技術和器械的高速發展，快速、高精密度的標測，準確可信的非接觸標測，傳統的多部位導管或電極，都為尋找肺靜脈以外起源的房顫觸發灶提供了有力幫助，對房顫的個體化消融具有重要意義。

專家簡介

高連君，大連醫科大學附屬第一醫院心律失常科診治中心主任，醫學博士，碩士生導師，遼寧省特聘教授。曾留學美國紐約州立大學、美國密西根州立大學。現任美國心髒病學會會員，中國生物醫學工程學會心律分會委員，中華醫學會心電生理和起搏分會房顫工作組委員、室性心律失常工作組委員，中國醫師協會心律學專業委員會委員，中國心律學會醫學教育委員會副主任委員，國家衛計委心律失常培訓基地導師，遼寧省醫學會心髒起搏與電生理學會候任主任委員，大連市醫學會心髒起搏與心電生理學會主任委員，多家學術期刊編委。長期從事心律失常領域的工作，如緩慢心律失常的起搏器治療、心力衰竭再同步化治療、猝死預防的ICD治療、快速心律失常的導管射頻消融治療等。