心房撲動(以下簡稱房撲)和房性心動過速(以下簡稱房速)約占室上性心律失常的5%～10%。廣義上的房速包括局灶性房速和大折返房速，其中，大折返房速的心電圖多為房撲的心電圖。若要準確鑒別局灶性房速和大折返房速，需行心內電生理檢查，故本文中大折返房速等同於房撲。

一、房速的藥物治療

1.局灶性房速

局灶性房速的發病機製包括自律性增高、觸發活動或微折返。若疑診為局灶性房速患者，急診治療時，推薦的藥物選擇如下：

(1)Ⅰ類推薦

多項臨床研究結果顯示，普萘洛爾或維拉帕米治療房速中等有效，約30%～50%患者使用後可終止局灶性房速或減慢心室率。盡管這些藥物相對安全，但仍建議在靜脈藥物治療期間嚴密監測，以及時評估低血壓或心動過緩的發生。

Ⅰ類推薦血流動力學穩定的房速患者，可靜脈注射β受體阻滯劑、地爾硫?或維拉帕米。

(2)Ⅱa類推薦

對於疑似局灶性房速的急診患者，腺苷可用於恢複竇性節律或判斷心動過速的機製。通常情況下，腺苷對終止觸發機製的局灶性房速有效，但對折返性局灶性房速預期無效。在自律性局灶性房速中可觀察到一過性抑製。在持續性房速時可觀察到一過性房室傳導阻滯，有助於診斷局灶性房速，並鑒別房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速。

目前對於局灶性房速長期藥物治療的資料僅限於觀察性研究，故其藥物治療主要為Ⅱ類推薦。其中，Ⅱa類推薦如下：

①有症狀的局灶性房速患者，推薦長期口服β受體阻滯劑、地爾硫?或維拉帕米。

②無結構性心髒病或缺血性心髒病的局灶性房速患者，推薦長期使用氟卡尼或普羅帕酮。

(3)Ⅱb類推薦

血流動力學穩定的局灶性房速患者，靜脈注射胺碘酮用於急診轉複竇性心律或減慢心室率可能是合理的，靜脈注射伊布利特用於急診轉複竇性心律可能是合理的。胺碘酮的治療作用可能是通過阻滯β受體或鈣通道介導的，可能更適用於心室功能減退或有心力衰竭病史的患者。

Ⅱb類推薦有症狀的局灶性房速患者口服索他洛爾或胺碘酮做為長期治療方案。

2.多源性房速

多源性房速患者急診治療時，推薦靜脈注射美托洛爾或維拉帕米。但是，使用β受體阻滯劑時應避免嚴重的基礎肺疾病患者，尤其是支氣管痙攣患者。此外，急性失代償性心力衰竭和/或血流動力學不穩定的患者，均應避免使用β受體阻滯劑和維拉帕米。反複發作的症狀性多源性房速患者推薦長期口服維拉帕米、地爾硫?或美托洛爾，但使用過程中需注意各藥物間的禁忌症，以獲得最大效益/風險比。

二、房撲的藥物治療

房撲是一種以心房率規則和P波形態不變為特征的大折返性房性心律失常。房撲患者急診藥物複律首選口服多非力特或靜脈注射伊布利特，血流動力學穩定患者急診時控製心率首選靜脈或口服β受體阻滯劑、地爾硫?或維拉帕米。

房撲患者被認為與房顫患者具有同樣的血栓栓塞風險，因此，房撲患者急診時的抗栓推薦與房顫患者相同。當房撲患者合並心力衰竭，β受體阻滯劑存在禁忌症或無效時，急診控製心室率可選擇靜脈注射胺碘酮(Ⅱa)。

房撲患者的長期藥物治療：

1.血流動力學可耐受的房撲患者，首選β阻滯劑、地爾硫?或維拉帕米控製其心室率。房撲患者的維持抗栓治療同房顫患者。胺碘酮、多非力特、索他洛爾對維持反複發作性房撲患者的竇性心律可能有益，具體的藥物選擇取決於患者的基礎心髒疾病和合並症。

2.無結構性心髒病或缺血性心髒病反複發作的房撲患者，可考慮使用氟卡尼或普羅帕酮以維持竇性心律。

三、小結

臨床上，房速和房撲患者進行藥物治療時，需根據患者的臨床特征、心電圖、心電生理檢查、藥物實驗等合理選擇用藥，使其達到較好的臨床治療效果。當藥物治療效果不好時，應積極考慮射頻消融術。

專家簡介

賈紹斌，寧夏醫科大學總醫院副院長，心髒中心主任醫師，教授，醫學博士，博士生導師。寧夏醫科大學心血管病研究所所長，中華醫學會心血管病分會第十屆全國委員，中華醫學會心血管病分會冠心病介入學組副組長，中華醫學會第四屆全國起搏電生理學會委員，第三屆中國醫師協會心血管內科醫師分會常委、栓防治專業組副組長，寧夏醫學會第四屆心血管病分會主任委員，寧夏醫師協會第一屆心血管內科醫師分會主任委員，衛生部全國心血管病介入培訓基地首批培訓師，寧夏心血管病介入質量控製中心主任。此外，擔任《中華心血管病雜誌》、《美國JACC雜誌》、《中國實用內科雜誌》、《中國介入心髒病學雜誌》、《中國心髒起搏與心電生理雜誌》等多個專業期刊雜誌編委。長期工作在臨床教學和科研一線，曾在新加坡國立心髒中心進修學習冠心病介入技術。科研方麵主要致力於動脈粥樣硬化的發病機製、臨床研究，以及心血管病的介入治療。共發表學術論文100餘篇。