圍術期是指圍繞手術的全過程，從確定手術治療開始，到手術治療直至基本康複，包含術前、術中及術後的一段時間，一般指術前5~7天至術後7~12天。

風險評估

圍術期心律失常的發病率，各文獻報道不一，與手術部位和方式、心律失常的監測方式及所研究的心律失常類型有關。例如，心胸手術後心律失常發病率為10%~40%，非心胸手術後心律失常發病率在4~20%之間。

圍術期心律失常，房性心律失常以陣發性房顫最為常見。室性心律失常主要發生在心髒大血管手術之後，非持續性室速發病率約50%，持續性室速和室顫發病率<2%，其在非心髒手術後的發病率約0.45%。

心律失常多發生在手術後4天以內，正是炎性反應的高峰期。術後的絕大多數心律失常為自限性，80%在住院期間可自行轉複竇性心律。心律失常導致血流動力學不穩定的情況較少見，極少患者需要緊急電複律。

圍術期發生的心律失常一般會延長住院時間。對於非心髒手術而言，心律失常可升高死亡率，但它往往不是死亡的直接原因，而是術中、術後並發症的間接表現，如敗血症、心血管事件等。對於心髒手術，術後室上性心律失常或非持續性室速一般不升高死亡率，持續性室速或室顫則明顯升高死亡率。

圍術期發生心律失常與很多因素有關，如基礎心髒病、麻醉方式、使用血管活性藥物、手術部位及方式、合並症(敗血症、休克、出血等)、內環境紊亂(電解質、血氣異常)等。

處理原則

處理圍術期心律失常，強調術前充分評估風險，根據適應證級別及緊急程度決定處理的先後順序。糾正急性、可逆性的導致心律失常的病因，關注潛在的並發症，特別是敗血症、休克等，及時控製節律和心率。

對於陣發性房顫、房撲患者，無症狀或輕微症狀、血流動力學穩定者，建議控製心室率，予以β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)、洋地黃類控製心室率;若血流動力學不穩定，則進行電複律。

對於陣發性室上速，可刺激迷走神經，給予腺苷、β受體阻滯劑，非二氫吡啶類CCB、IA和IC類抗心律失常藥物，預防室上速再次發作。若血流動力學嚴重不穩定或有症狀的室上速，建議行心內電生理檢查和導管消融術。

對於室性心律失常，如頻發室早、非持續性室速，如影響血流動力學，則需要進行處理。持續性或症狀性室速，建議術前靜脈予以利多卡因、普魯卡因酰胺、胺碘酮轉複。有起搏器植入適應證的緩慢性心律失常患者，建議植入起搏器。

若患者圍術期發生室性心律失常，要積極尋找潛在的基礎心髒病。單源、多源室早可暫時觀察，不需處理。有症狀或血流動力學不穩定的頻發室早、室速，需要抗心律失常處理，包括使用β受體阻滯劑、利多卡因、普魯卡因酰胺、胺碘酮，甚至電複律治療。

另外，對於緩慢性心律失常，強調糾正潛在病因，如藥物毒性、電解質紊亂、低氧、缺血等;建議使用阿托品，靜脈注射氨茶堿，必要時予以臨時起搏器或永久起搏器治療。

專家簡介

吳永全，醫學博士，現任首都醫科大學附屬北京友誼醫院主任醫師、教授、博士生導師，心內科副主任。中國生物醫學工程學會心律學分會委員、中國心髒聯盟暈厥分會副主任委員。

從事內科和心血管內科20餘年，擅長心髒常見病和疑難病的診治。在心律失常(包括猝死和暈厥)、心髒介入方麵有豐富的經驗和深入的研究，包括各種快速、緩慢心律失常的治療(ICD、CRT及CRT-D治療)，針對高危猝死患者和心衰患者的治療，及針對冠心病的治療，深受患者和同行好評。

十餘年來，指導全國30餘家醫院開展心髒介入治療，獨立和指導他人完成各類導管消融術近萬例，心髒起搏、ICD與CRT/D植入1000餘例，冠心病與其他介入1500餘例。尤其在房顫、房撲、房性心動過速、室性心動過速及疑難性室上性心動過速導管消融方麵具有豐富經驗，具有紮實的臨床功底和精準的技術。

在國外雜誌發表文章20餘篇，在國內雜誌發表論文60餘篇，主編及主譯學術專著10餘部，擔任《醫學研究雜誌》、《中國醫刊》等多種雜誌的編委。1995年和1997年兩次獲"光華醫學獎"，2000年獲衛生部科技進步三等獎，2009年獲北京市衛生係統"十百千"人才獎，2011年獲北京市衛生係統高級別人才"215"項目獎。承擔並完成國家十一·五攻關課題，衛生部、教育部、北京市科委等課題。目前承擔國家自然科學基金項目一項。