今日下午，在報告廳舉行的基層培訓係列講座"心電圖基礎"中，中國人民解放軍總醫院盧喜烈教授以"心電圖閱讀及診斷技巧"為題，列舉圖例對心電圖各波段和間期命名、心電圖診斷技巧以及複雜心律失常應用梯形圖解法分析心電圖，進行了精彩講解。

1.心電圖各波段和間期的命名

一份典型的心電圖是由重複出現的各波、段和間期組成。按發生的先後順序依次是P波、QRS波群、T波和U波等。

(1)P波：代表右房、左房和房間隔在除極過程中產生的電位變化，又稱心房除極波。可可分為：竇性P波、房性P'波、交界性Pˉ波。

(2)Ta波：也稱Tp或PT波，心房複極波，緊隨P波之後出現，方向與P波相反，常重疊於PR段內或QRS之中，不易被發現。Ta波振幅0.05～0.10mV。

(3)PR間期：P波起點到QRS起點的時間，稱PR間期(PQ間期)。代表心房開始除極，激動沿結間束、房室結、希氏束、束支及其分支到達心室肌開始除極的一段時間。正常人120～210ms，明顯縮短和延長，都屬於異常。

(4)QRS波群：代表室間隔、左右心室除極過程中產生的電位變化(又稱心室除極波)。波幅<0.5mV，用q、r、s代表;振幅≥0.5mV，用Q、R、S代表。

(5)ST段：心室除極結束至心室開始複極的一段。正常人ST段位於基線上。胸壁導聯可有輕度抬高，特別是QRS振幅較大者，ST段抬高更明顯。一般上斜型抬高不超過0.20mV。ST段可有輕度下降不應超過0.10mV。

(6)T波：T波代表心室複極波。方向與QRS主波方向一致;異常包括寬大切跡、低平、雙向、倒置、高聳、高尖等。

(7)U波：緊隨T波之後，下一次心動周期的P波之前。方向與T波一致;一般在V3導聯最明顯。

(8)QT間期：QRS波群起點至T波終點的一段時間。包括心室開始除極到心室複極結束的全過程;臨床上凡是能影響心室複極的因素，都可使QT間期發生改變。

2.心電圖診斷技巧

分析心電圖必須要有臨床資料，包括患者主訴、發病經過、病史、體格檢查、專科檢查資料等，以下為列舉部分臨床疾病心電圖診斷技巧。

(1)突發ST段壓低：急性心內膜下缺血

急性心內膜下心肌缺血，可導致損傷，引起ST段下降。其形態呈水平型、下斜型及低垂型。ST段下降≥0.10mV，持續時間在1min以上。QX/QT≥50%，R-ST夾角≥90°。

(2)非ST段抬高的心肌梗死

心電圖特征：①ST段下降>0.10mV，達0.30mV以上，持續時間>20min;②T波演變：直立→雙向→倒置(冠狀T)→直立。

(3)持續性"冠狀T波"：心尖部肥厚心肌病

心肌肥厚局限於心尖部，心電圖改變酷似心內膜下心肌梗死：①V3～V6導聯T波對稱性倒置，呈冠狀T波;②V3～V6導聯ST段下降;③V3～V6導聯R波增高。

(4)P波高得出奇：三尖瓣下移

心電圖診斷：①P波高得出奇，肢體導聯P波≥0.25mV，胸壁導聯>0.20mV;②P波時限不超過100ms;③常有右室肥大或電軸右偏。

(5)青少年Q波：梗阻型心肌病

心電圖診斷：①V1、V2導聯R波增大;②V4～V6導聯出現異常Q波(深而不寬);③ST-T改變。

(6)U波增大：低鉀血症

心電圖診斷：①U波增大;②ST段下降;③T波低平。

3.梯形圖解法

可用於分析複雜心律失常心電圖，闡明心律失常的起源部位，激動的傳導情況，各種心律失常之間的相互關係。如竇性心動過緩、房性早搏伴時相性心室內差異傳導、竇性心律、交界性逸搏心律、三度房室阻滯等。

盧教授最後總結，一位心電圖大師首先是一位臨床專家，其次應具備豐富的臨床工作經驗，以及積累一定的心電圖、動態心電圖、運動試驗、電生理、冠脈介入、心髒超聲等知識。

本次講座內容圖例甚多，"心在線"將在後期繼續為讀者整理完整內容，敬請期待!

專家簡介

盧喜烈教授，解放軍總醫院 心髒無創中心原主任 汕頭大學醫學院第一附屬醫院客座教授 研究生導師;專業方向：心電圖;中國醫師協會心電技術規範化培訓委員會主任委員，動態心電圖專業委員會主任委員，實用心電學雜誌主編。