老年急性冠狀動脈綜合征(ACS)是最常見的老年心血管病急症，也是老年住院心髒病患者中占比例較多的疾病。在本屆中國心髒大會(CHC)2017暨第二屆中國血管大會(CVC)的心血管衰老與老年心血管病論壇上，複旦大學附屬中山醫院的錢菊英教授針對老年ACS的藥物治療作了專題講座，現擷取精彩內容，以饗讀者。
2017CHC
中國 北京
編者按：老年急性冠狀動脈綜合征(ACS)是最常見的老年心血管病急症，也是老年住院心髒病患者中占比例較多的疾病。在本屆中國心髒大會(CHC)2017暨第二屆中國血管大會(CVC)的心血管衰老與老年心血管病論壇上，複旦大學附屬中山醫院的錢菊英教授針對老年ACS的藥物治療作了專題講座，現擷取精彩內容，以饗讀者。
複旦大學附屬中山醫院錢菊英教授
老年急性冠狀動脈綜合征的臨床特點
眾所周知，老年人群心血管疾病高發。美國一項調查顯示，年齡≥80歲的老年人群中超過80%伴有心血管疾病。因此，老年心血管疾病的管理不容忽視。在眾多心血管疾病中，急性冠狀動脈綜合征是一個非常重要的臨床難題。不同於一般患者，老年急性冠狀動脈綜合征患者有其自身的特點。這主要表現為臨床症狀通常不典型，胸痛主訴減少，更多主訴為呼吸困難、乏力、疲倦，還可以心律失常或心力衰竭起病。此外，老年急性冠狀動脈綜合征患者出血風險及缺血風險均增加;治療決策需根據患者的預期生存時間、合並症及患者意願等進行綜合考慮。在綜合評估患者的風險和獲益後，老年急性冠狀動脈綜合征患者應考慮盡早侵入性策略;老年急性冠狀動脈綜合征患者的抗栓治療策略及劑量應堅持個體化以預防副作用。
較高出血風險與缺血風險並存，需合理平衡
老年急性冠狀動脈綜合征患者存在較高的出血風險和缺血風險，使用抗血小板藥物應更加謹慎。首先，因年齡而改變的器官結構與功能會影響藥物的藥代動力學和藥效學。其次，老年人具有易出血體質。隨著年齡的增加，血管壁變硬、細胞外蛋白酶增加、血管內皮老齡化、血小板數量及未成熟血小板比例下降，這些會導致血管脆性增加和原發性止血能力降低，從而導致機體對抗血小板治療的敏感性增加。
以上多項研究表明，高齡是急性冠狀動脈綜合征患者顱內出血、胃腸出血事件的獨立危險因素，而出血事件增加急性冠狀動脈綜合征患者的院內及出院後長期死亡風險。
老年也是缺血事件的危險因素，GRACE評分及TIMI評分中均將年齡列為考慮的因素之一。在抗血小板治療獲益方麵，老年人群的獲益遠大於年輕人群，一項納入6個一級預防的研究，9.5萬例患者的meta分析，比較了阿司匹林與未使用阿司匹林及其他抗血小板藥物的長期獲益。研究發現，與未使用阿司匹林及其他抗血小板藥物組相比，阿司匹林每年能降低12%的血管事件，老年患者因阿司匹林治療獲益是年輕患者的3倍。因此，老年急性冠狀動脈綜合征患者進行抗血小板治療時需平衡出血風險和缺血風險，在保證療效的同時應最小化出血風險。
(來源：《國際循環》編輯部)
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