我國高血壓患病率高，控製率低。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)》顯示，高血壓患病率為25.2%。7月28日醫聊圈邀請上海交通大學附屬瑞金醫院左君麗教授，講述穩定性冠心病患者血壓管理的相關注意事項。 《 中國居民營養與慢病狀況報告(2015)》 SBP/DBP每增加 20/10 mmHg，致死性冠脈事件風險增加一倍。 降壓的主要目標是降低心腦血管疾病的死亡，目前研究顯示SBP降低10
我國高血壓患病率高，控製率低。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)》顯示，高血壓患病率為25.2%。7月28日“醫聊圈”邀請上海交通大學附屬瑞金醫院左君麗教授，講述穩定性冠心病患者血壓管理的相關注意事項。
《 中國居民營養與慢病狀況報告(2015)》
SBP/DBP每增加 20/10 mmHg，致死性冠脈事件風險增加一倍。
降壓的主要目標是降低心腦血管疾病的死亡，目前研究顯示SBP降低10 mmHg(DBP降低 5 mmHg)，腦卒中死亡風險降低50-60%，CAD死亡風險降低40-50%。
為此2015年美國心血管協會、美國心髒協會和美國高血壓協會共同發布，冠心病患者高血壓治療的科學聲明。
指南介紹
指南提出年齡< 50 歲的患者，DBP是冠心病的主要危險因素;但是年齡>60歲，或者一定程度上反應為老年人的患者，SBP是冠心病更重要的危險因素。隨著年齡的增長血管僵硬度不斷增加，脈搏波傳遞速度不斷加快，因此老年人SBP高為主。血壓水平在一定範圍內越低，心腦血管事件隨之降低。
指南進一步表明，以心血管事件二級預防為目的，高血壓合並冠心病患者合理的降壓目標值為<140/90 mmHg (Class IIa; Level of Evidence B)。更低的血壓目標(<130/80 mmHg)對部分冠心病患者、既往心梗病史、卒中或短暫腦缺血發作(TIA)，冠心病等危症患者(頸動脈疾病、PAD、腹主動脈瘤)可能是合理的(Class IIb; Level of Evidence B)。
而對DBP升高且存在明確心肌缺血證據的冠心病患者應緩慢降壓，當DBP降至<60 mmHg時應謹慎，尤其是合並糖尿病或60歲以上的患者。脈壓增大的老年患者降低SBP時可能麵臨過低DBP(<60 mmHg)的風險，臨床醫生應仔細評估是否存在心肌缺血症狀體征(Class IIa;Level of Evidence C)。
此外，穩定性心絞痛的降壓目標值為<140/90 mmHg，更低的降壓目標值(<130/80 mmHg)對部分冠心病、卒中或TIA病史、冠心病等危症患者也可考慮。
治療藥物選擇方麵，β阻斷劑可以用於有心梗病史的穩定性心絞痛患者，ACEI或ARB則用於有心梗病史、左室收縮功能障礙、糖尿病或CKD患者。無心梗史、左室收縮功能障礙、糖尿病或CKD合並蛋白尿者也可采用β阻斷劑、ACEI或ARB、噻嗪型或噻嗪樣利尿劑的聯合治療。
如過心絞痛或高血壓未獲控製，可在β阻斷劑、ACEI、噻嗪型或噻嗪樣利尿劑基礎上加用長效二氫吡啶類CCB。但是聯合應用β阻斷劑和非二氫吡啶類CCB時需要謹慎，合用可能會增加顯著心動過緩和心衰風險。
高血壓患者應用抗血小板或抗凝藥物並無特殊禁忌，但是對未控製的嚴重高血壓患者接受抗血小板或抗凝藥物時應盡快控製血壓，以降低出血性卒中的風險。
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