問：阿司匹林幾乎每個人都吃過，感冒發燒了可以吃，頭痛止痛可以吃，預防心髒病可以吃，抗風濕可以吃……很多老百姓就糊塗了：阿司匹林到底是治什麼的藥呢?

答：在人類曆史上，阿司匹林堪稱全世界最著名、最傳奇的藥物之一。阿司匹林在臨床上有著非常多的用途。阿司匹林在最初剛被發現時，是用來鎮痛、解熱的，可緩解輕度或中度的疼痛，也用於感冒和流感等退熱。

還有一種很常見的用途就是抗血栓了。阿司匹林對血小板聚集有抑製作用，可防止血栓形成，臨床上用於預防一過性腦缺血發作、心肌梗死、心房顫動、動靜脈瘺或其他手術後的血栓形成，也可用於治療不穩定型心絞痛等。

另外，阿司匹林還是治療風濕熱的常用藥物、兒科上還用於川崎病的治療等。

問：如此看來，阿司匹林是個非常“萬能”的藥。但是法國導演呂克貝鬆卻說過：電影不是濟世良藥，隻是一片阿司匹林。這句話是否說明阿司匹林也有一定局限性?

答：阿司匹林用於解熱鎮痛時，僅能緩解症狀，不能治療引起疼痛和發熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。另外，它用於治療風濕時，用藥後可解熱、使關節症狀好轉並使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心髒損害及其他合並症。

另外，阿司匹林雖然確實可以用於治療多種截然不同的疾病，因此有人稱之為萬能靈藥;但必須注意，治療不同疾病時的用法、用量也有天壤之別。

問：那麼阿司匹林在治療這些疾病時，用法用量上具體有什麼區別呢?

答：關鍵主要在於劑量，劑量不同，阿司匹林的作用也會有不同：小劑量阿司匹林(75~300 毫克/日)具有抗血小板聚集作用，可用於防止冠脈和腦血管血栓性病變(例如心肌梗死和缺血性腦中風)以及其他術後(外周血管介入治療、心律失常射頻消融等)的血栓形成;中等劑量阿司匹林(500毫克/天~3克/天)具有解熱鎮痛作用，常用於治療感冒引起的發熱、頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛、月經痛;大劑量阿司匹林(超過4克/天)具有消炎及抗風濕作用，用於治療急性風濕熱、風濕性關節炎和類風濕關節炎。

問：走進藥店，會發現有阿司匹林的片劑、泡騰片、腸溶片等各種劑型，看得我們眼花繚亂。仔細看看，有標注OTC的、有沒標注OTC的……這些阿司匹林之間有什麼區別?發燒止痛和預防血栓，分別應該選擇什麼樣的阿司匹林?普通片劑和腸溶片相比，到底哪個作用更“猛”呢?

答：阿司匹林的劑型有很多種，包括普通片劑、腸溶片、腸溶膠囊、腸溶微粒、泡騰片、散劑……等等。我們來說說常見的三種：普通阿司匹林片、阿司匹林腸溶片和阿司匹林泡騰片。

一般來說，普通阿司匹林片、阿司匹林泡騰片劑量較大，多每片0.5克，就是你說的相對較“猛”一些，多用於解熱鎮痛。阿司匹林腸溶片多為小劑量，其規格有每片25 毫克、40毫克、50 毫克、75 毫克、80毫克、100 毫克、300 毫克等。

剛才在上個問題中我們說過了，選用的關鍵主要在於劑量。所以，知道了不同劑量的阿司匹林的作用，就會覺得選用起來就沒那麼複雜了。就我們常見的用途來講，發熱退燒及緩解疼痛，需要劑量大一點，應選擇普通阿司匹林片劑或阿司匹林泡騰片。而預防血栓、保護心腦血管，需要劑量小一些，也就是說應該選擇阿司匹林腸溶片。

問：現在很多老人每天都服用小劑量阿司匹林來預防血栓。那麼，這種阿司匹林腸溶片是去藥店隨便買來就可以用，還是需要看專科醫生呢?如果醫生已經給開過藥，用完了，可以自己再去買點嗎?

答：阿司匹林是“雙跨藥”，當用於解熱鎮痛時是非處方藥(OTC)，當用於抗血栓時是處方藥。剛才我們說過了，我們用它來抗血栓時，一般選擇阿司匹林腸溶片;仔細看你就會發現，阿司匹林腸溶片的藥盒上沒有“OTC”的標記。

所謂的OTC是指不需要醫生的處方即可在藥店櫃台自行購買和服用的藥物。阿司匹林腸溶片不屬於OTC藥物，意味著必須在醫生指導下才可以服用。因為有些人不適合服用阿司匹林(有禁用、慎用兩種)，服用後發生不良反應的風險會明顯增高，甚至致命。

因此，一定要在專科醫生的指導下購買和應用阿司匹林。即便醫生已經給你處方阿司匹林，也不意味著你用完後可以自己到藥店買藥，還應到醫生那裏評估用藥後的療效、不良反應，以及出血的風險，並適時調整劑量和用法。

問：多年前，高秀敏、馬季、侯耀文等明星相繼因心髒病突發去世。在全世界，每年死於心腦血管疾病的人數高達1500萬。阿司匹林能夠預防心腦血管疾病嗎?社會上流傳著吃三七粉能代替阿司匹林，這是真的嗎?

答：阿司匹林對血小板聚集有抑製作用，可防止血栓形成。對於已經患病的病人來說，服用阿司匹林屬於二級預防，療效已經被多個大樣本的隨機雙盲實驗證實，毋庸置疑。但對於還沒有這些疾病的患者來說，如果單純為了預防這些心腦血管疾病的發生服用阿司匹林，則屬於一級預防。對於一級預防的效果目前仍有爭議，多項研究結果不盡相同，更多的研究還在進行之中。

因此，如果你還沒有心腦血管疾病，是否服用阿司匹林一定要遵照醫囑，由醫生對你的血栓栓塞風險進行評估，決定是否需要一級預防。

而社會上流傳的三七粉代替阿司匹林預防心腦血管疾病，目前沒有證據支持這一點。阿司匹林是有確切證據的。問：很多老年人擔心長期服阿司匹林會造成大出血，是這樣的嗎?服用多長時間後出血概率最大?

答：阿司匹林可以抗栓，也就意味著有可能導致出血，這也是阿司匹林的不良反應之一。尤其是老年人、長期服用，會導致出血，出血的部位因個人情況而有所不同。有人出血較早，也有人長期服用後才突然出現出血。

在服用阿司匹林後出現惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、黑便時，應格外注意，盡早去醫院就診。一旦出現嘔血、便血，或劇烈頭痛、惡心、嘔吐，更應及時到急診檢查治療。

在拔牙或手術前一周應停用，避免出血過多。能否停用阿司匹林，需要相應科室的醫生進行評估，如心髒支架術後服用阿司匹林絕不能擅自停用，以免因支架血栓帶來致命風險。這時，醫生會選擇以低分子肝素進行臨時替代，防止因停用阿司匹林帶來的危害。問：有些老年人患有好多年的高血壓、糖尿病，聽醫生建議或是家人推薦吃阿司匹林，但是很多人覺得吃了沒什麼效果，而且聽說有大出血的風險，就不敢吃了。那麼，他們到底有沒有必要繼續吃呢?

答：首先，服用還是停用阿司匹林，一定不能聽家人、朋友推薦，必須聽從醫生的建議，醫生會通過對你的現病史、既往史、症狀、體征、各種化驗和檢查、伴隨疾病等情況綜合判斷，評估你的血栓栓塞危險性，是否需要應用阿司匹林進行一級預防還是二級預防，能否突然停藥，還是必須以其他藥物代替。

目前百姓用藥有兩個極端，一是聽風就是雨，別人說了阿司匹林好，可以預防心腦血管疾病，馬上跟風買來就吃。另一個極端是，醫生認為他需要服用阿司匹林，並開出阿司匹林處方給他，卻因為聽人說吃藥後有出血風險，或聽人說某某吃阿司匹林後腦出血死掉了，就嚇得不敢服用。尤其是一直在服用阿司匹林的病人，身體已經習慣了阿司匹林的抗血小板作用，擅自突然停用，更會突然增加血栓栓塞風險，追悔莫及。

問：還有的老年高血壓、高血脂患者，有過腦梗的經曆，醫生建議服用阿司匹林，但因患有慢性胃炎，吃了一段時間感覺胃不舒服、燒心，也擅自停藥了。這些人應該吃嗎?

答：這些患者已經得過腦梗，服用阿司匹林屬於二級預防，獲益明顯大於風險，所以這些人是應該服用的。如果有胃炎，或吃了一段時間感覺胃不舒服、燒心，難以忍受，也不去看醫生而擅自停藥，也會增加血栓栓塞的風險。

建議去消化內科診治，明確消化道疾病的嚴重程度，以及進行相應的治療，比如殺滅幽門螺杆菌、同時服用抗酸藥物等。

如果確實因消化道疾病不能應用阿司匹林，而臨床又需要其抗栓，可以在醫生指導下應用其他抗血小板凝聚藥物，如氯吡格雷、西洛他唑等。

問：所以決定是否服用的關鍵，就在於獲益更大還是風險更大了，這一評估需要醫生來做，而不是自己隨便可以服用的。

答：是的。無論是吃藥還是停藥，都要由醫生來決定。所以說阿司匹林是把“雙刃劍”，用好了披荊斬棘，用不好走火入魔。

問：究竟哪些人必須吃阿司匹林呢?

答：有動脈粥樣硬化病史的新發或複發患者(如：心梗、腦梗或外周動脈疾病)心腦血管事件的風險顯著增加，並可引起相關疾病乃至死亡，這些病人應當服用阿司匹林進行二級預防(即防止疾病的進展和事件發生)。當然，針對這些疾病的有效的二級預防措施還包括調整生活方式，如戒煙、控製體重、增加體育活動、調節飲食、以及應用藥物療法控製血壓和膽固醇水平等。

問：那麼，什麼樣的人不適合吃阿司匹林?健康人需要吃阿司匹林當做保健藥，預防血栓嗎?

答：以下患者應當禁用阿司匹林：有出血症狀的潰瘍病或其他活動性出血時、血友病或血小板減少症或其他出血傾向者、潰瘍病或腐蝕性胃炎、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷者(該品偶見引起溶血性貧血)、痛風(阿司匹林可影響其他排尿酸藥的作用，小劑量時可能引起尿酸滯留)、肝功能減退時可加重肝髒毒性反應和加重出血傾向、高血壓未良好控製時、腎功能衰竭時。

健康人不需要吃阿司匹林當作保健藥，不一定能預防血栓，反而會有增加出血的風險。

問：關於阿司匹林的最佳服用時間，一直沒有定論。有人說飯後吃藥對胃刺激更小，也有人說應該飯前空腹吃。到底什麼時候吃最合適、最可以減少胃腸出血?腸溶片是不是就不傷胃了?

答：很多人(包括醫生)認為應該餐後服用阿司匹林，說這樣對胃刺激小，不傷胃、不容易出血，其實這都是臆測。

正確做法是，阿司匹林腸溶製劑應該在餐前空腹服用，因為這種阿司匹林的腸衣在強酸性環境中是不崩解的(空腹狀態下胃內pH值約為1-2，是一個強酸環境，而十二指腸內pH值>7)，腸溶阿司匹林在餐前服用時不會在強酸性的胃內崩解，而因為空腹，會快速通過胃進入十二指腸，並在十二指腸內崩解，因此，在餐前服用不會對胃黏膜產生直接的刺激與損傷作用。

反之，若在餐後服用，食物可以改變胃內的酸堿環境，而且藥物在胃內時間延長，可能會導致藥物在胃內崩解，增加胃部不適和出血的風險。

問：有人說，服阿司匹林後3~4小時才發生作用。而清晨心血管病風險較高，所以應該晚上提前服。這種說法合理嗎?

答：由於阿司匹林對於血小板的抑製作用是不可逆性的，雖然其血漿半衰期隻有15~20分鍾，但其抗血小板作用卻可以持續一周(血小板的壽命為7天左右)。因此，在一天的任何時間服用阿司匹林，作用都應當是相同的。有人認為清晨時段血小板活性增強、心血管事件風險高，而主張在晚上或清早服藥，都缺乏相應的證據。

問：阿司匹林腸溶片的劑量五花八門，從25mg到100mg的都有。對於抗血栓的維持量來說，每天吃幾次、吃多少最合適?是吃的越少、出血風險越小嗎?

答：一般主張，如果是防治心腦血管疾病，阿司匹林的用量不宜大，國內外推薦劑量均為每日80mg~160mg，一日1次即可。一般來說，吃的越少、出血風險越小;劑量過大，反而抗血栓作用減弱。

問：阿司匹林到底能不能長期服用?開始長期吃阿司匹林的人，能停藥嗎?是否就得終身服用?

答：隻要沒有不良反應，阿司匹林就可以長期服用，尤其對於心腦血管疾病的預防，更是需要終身服用。對於長期服用阿司匹林的人來說，突然停藥會使血栓栓塞風險驟然增高，因此，一定要在醫生指導下用藥，尤其是心肌梗死、心髒支架術後、冠脈搭橋術後等病人，突然停藥會非常危險。

問：外科手術前需要停藥嗎?如果需要，提前多久停藥?

答：對於不擔心傷口出血的外科手術(如眼部手術等)，也不用腰椎穿刺進行硬膜外麻醉或腰麻的患者(如全麻、局麻，不擔心腰椎穿刺所致蛛網膜下腔出血)，可以不用停服阿司匹林。如果外科醫生擔心術野、傷口出血，或麻醉醫生擔心蛛網膜下腔出血，一般要停止服用阿司匹林5~7天。但對於血栓栓塞高危患者，應當以低分子肝素替代，術前12小時停用，術後再及時應用低分子肝素，穩定後更改為口服阿司匹林。

問：高血壓的患者，血壓應該在什麼範圍最適用使用阿司匹林?

答：對於高血壓患者，一般來說血壓不超過160/100mmHg時服用阿司匹林都是相對安全的，如果血壓過高、血壓不穩定，服用阿司匹林無疑會增加出血的風險，尤其是腦出血，嚴重者可以致命。因此，服用阿司匹林的患者應當監測血壓變化，控製好血壓。

問：阿司匹林有何服用禁忌?不能和哪些藥物合用?能否喝茶、飲酒?

答：下列情況禁用阿司匹林腸溶片：(1)對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏;(2)水楊酸鹽或含水楊酸物質、非甾體抗炎藥導致哮喘的曆史;(3)急性胃腸道潰瘍;(4)出血體質;(5)嚴重的腎功能衰竭;(6)嚴重的肝功能衰竭;(7)嚴重的心功能衰竭;(8)正在服用氨甲蝶吟的患者;(9)妊娠的最後三個月。

在服用阿司匹林時，如果因感冒、關節疾病等需要服用消炎鎮痛藥，如消炎痛、布洛芬等，與阿司匹林合用更易導致胃腸道出血。

與激素如強的鬆、強的鬆龍等何用也會引起胃、十二指腸，甚至食管和大腸等消化道潰瘍，一般不建議同服。

此外，最容易忽視的是，服用阿司匹林的同時，還在服用一些活血化瘀的中藥製劑，也會增加出血風險。

服用阿司匹林應當戒酒，因為阿司匹林和酒精同服會增加胃出血危險。腸溶劑型、空腹服用，讓阿司匹林盡快通過胃部，進入腸道內崩解，會大大減少服用阿司匹林引起胃出血的風險。

當然，也應避免濃茶、咖啡等可以刺激胃的飲品。

問：做了支架、搭橋手術的人，是否需要服用阿司匹林?為什麼?房顫患者呢?

答：做了支架或搭橋的患者，必須服用阿司匹林或其他抗血小板藥物，以防治在支架或搭橋的橋血管內形成血栓。房顫患者則應評估血栓栓塞的風險，如果屬於中危或高危患者，應當實用華法林、達比加群等強的抗栓藥，隻有低危患者才能口服阿司匹林抗栓。