10月14日下午，美國心髒學會(AHA)與長城國際心髒病學會議再度攜手，邀請到四位國內外頂級心血管領域專家，圍繞中美兩國高血壓診療指南與臨床實踐異同、2017年ACC/AHA/HRS暈厥患者管理指南更新，以及中國血脂異常防治指南要點進行了逐一介紹。

AHA前任主席、北卡羅來納大學的Sidney C. Smith教授介紹了美國高血壓治療的新證據與SPRINT研究對臨床實踐的指導意義。

觀察性研究顯示，血壓水平升高可顯著增加心血管事件風險，嚴格控製血壓可有效降低高血壓患者的卒中、冠心病、心血管死亡和全因死亡等終點事件。究竟降壓治療的目標值多少為宜，這一問題始終是國際高血壓領域關注的焦點。

2014年美國成人高血壓管理指南(JNC 8)推薦60歲以上患者的降壓治療目標為150/90 mmHg，其餘患者則應降至140/90 mmHg，該推薦內容備受爭議。

2015年SPRINT研究提前終止，引起業界廣泛關注。SPRINT研究納入9361例年齡≥50歲、收縮壓130～180 mmHg且至少具有一項心血管疾病危險因素的高血壓患者。與常規降壓治療(收縮壓<140 mmHg)相比，強化降壓(收縮壓<120 mmHg)可使心血管事件減少30%，全因死亡率降低20%。

2016年AHA年會上公布的HOPE-3研究引起了合理降壓的新思考，該研究發現無心血管疾病史的中危人群降壓治療無益，僅確診高血壓(特別是收縮壓≥150 mmHg)的患者可從降壓治療中獲益，提示廣大醫師應更為謹慎地解讀SPRINT研究結果。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海市高血壓研究所王繼光教授對我國高血壓診治的關鍵問題進行了闡述。

首先，動態血壓監測的臨床應用亟待推廣。1、2級診室高血壓患者均應進行24小時動態血壓監測，以鑒別出白大衣性高血壓，並了解血壓的晝夜節律。這不僅有助於提高診斷的準確性，還可協助臨床醫師明確降壓治療的薄弱環節，改善降壓治療效果。

其次，降壓策略的選擇直接影響治療達標率。目前我國的降壓治療現狀存在以下問題：①短效降壓藥占比較高，長效降壓藥使用率仍顯不足;②藥物治療劑量不達標，多數患者為小劑量或半劑量用藥。即將發表的LAMP研究顯示，氨氯地平起始治療足量(5 mg)與半量(2.5 mg)相比，降壓治療的達標率顯著提高，藥物相關的不良反應並無顯著差異。因此，選擇各種類型的長效降壓藥物，足量、聯合應用，才是提高降壓治療達標率的關鍵。

最後，王繼光教授指出，高血壓作為多種疾病的共同臨床表現，應充分利用大數據技術及影響技術，對其病因學進行分型，合理采用外科手術與接入治療方法，更有效地治療不同類型的繼發性高血壓。

美國梅奧診所心內科主任沈文光教授對2017年ACC/AHA/HRS暈厥患者的評估和管理指南進行了係統性回顧。

指南首先重申了暈厥的概念，強調暈厥是一種症狀，而不是疾病。暈厥患者的初始評估應包括詳盡的病史、家族史、體格檢查及12導聯心電圖檢查。初始評估有助於初步判斷暈厥病因，進行危險分層，指導後續診療策略。

初始評估後，根據患者的臨床表現與危險分層，可進一步完善相應的診斷性檢查。檢查的選擇應從鑒別診斷的角度出發，做到有的放矢。例如，經胸超聲心動圖是可疑結構性心髒病相關暈厥患者的首選檢查，而心髒CT、MRI則不推薦常規用於非心源性暈厥的患者。

明確暈厥的病因後，需從預防暈厥反複發作、改善患者生存結局的角度出發，采取針對性的幹預措施。神經介導的血管迷走性暈厥是暈厥最常見的類型，約占全部暈厥患者的60%。診斷血管迷走性暈厥的患者，其藥物治療存在一定的難度，尚無統一的規範化標準。因此，進行耐心細致的患者教育十分必要。

中南大學湘雅二醫院的趙水平教授對《中國成人血脂異常防治指南》的要點進行了解讀。

新指南推薦，我國普通人群LDL-C的理想值為2.6 mmol/L，定期檢查血脂是防治血脂異常和心血管疾病的重要措施。心血管危險評估是血脂異常治療決策的基礎。新指南在快速篩選極高危、高危人群的同時，增加了對中危人群進行ASCVD餘生風險評估的詳盡方案。

雖然近年來部分國際指南取消了調脂治療的靶目標，新指南仍堅持保留目標值。不同危險分層人群具體達標值有所不同。對於LDL-C基線值較高，難以達標者，至少應降低50%，LDL-C已在目標值內的高危患者，仍應降低30%左右。

他汀類藥物始終是調脂治療的基石，針對他汀類藥物的合理選擇，趙水平教授提出了三點思考：①來自中國人群的研究顯示，應用高強度他汀無更多獲益;②中國人對他汀耐受性差，僅適合低、中等強度的他汀治療;③他汀降脂獲益主要來源於時間，長期堅持治療最為重要。

我國的降脂治療策略應結合國人經濟狀況、流行病學資料，從臨床實踐出發，貼近我國國情。臨床醫師需變革治療理念，從聚焦減少心血管事件轉變為優化膽固醇管理。

演講結束後，AHA @ GW-ICC聯合論壇主席、AHA現任主席John Warner教授向在座的各位心血管科醫師發出誠摯邀請，熱烈歡迎大家參加2017年11月11日至15日在美國阿納海姆召開的2017年美國心髒學會科學會議。