二十八載"心"佳話，繼往開來話"長城"

大會秘書長陳步星教授(右一)采訪長城會現任主席韓雅玲院士(左二)、候任主席張健教授(右二)、前任主席馬長生教授(左一)。

長城會已走過28個春秋。今天，長城會現任主席韓雅玲院士、候任主席張健教授、前任主席馬長生教授及長城會秘書長陳步星教授做客"心在線"承辦的"第一直播間"，暢談長城會的數載變遷，共議長城會的未來發展。

作為本屆大會主席，韓雅玲院士首先介紹了今年長城會的主題"心健康，新希望"。她指出，今年的大會主題不論是與國家發展戰略"健康中國2030規劃綱要"還是與長城會永久主題"健康理想、理想健康"都是不謀而合的。健康已成為中國夢實現的重要基礎。全民小康依托於全民的健康，隻有達到全民健康的目標才能真正實現全民小康。將長城會"健康理想"的理念緊緊圍繞實現偉大複興中國夢的目標，將過去以治為主的醫療模式轉換為預防為主，防治結合的新型醫療模式是我們未來工作的要務。此外，韓雅玲院士還介紹了本屆大會的諸多亮點。

張健教授談到，健康中國，心血管疾病防治首當其衝。未來，保護好我國居民的心髒健康是每一位心血管專科醫師責無旁貸的重任。以後要將我們中國最有亮點、最具原創性的科學研究成果在長城會上展示給國內外業界同道。同時他再次強調了基層醫師規範醫療教育的重要性。隻有更好的培訓，教育我們的基層醫生，才能使我們整個國家的醫療水平能夠真正提升，從而實現健康中國的戰略目標。

作為長城會前任主席及長城會廿二載變遷的見證人，馬長生教授認為，心髒病專科醫師是整個健康防護領域的領頭兵，追求全民健康是我們國家富強民主最重要的體現。我們將借助醫療模式深化改革的政策東風，運用新媒體+傳統平台相結合的模式，做好心血管領域的繼續教育工作，進一步致力打造我國心血管疾病的教育培訓平台，推進我們國家心血管領域科研的國際化，提升心髒醫師能力，從而為患者更好地服務。

陳步星教授總結道，長城會創辦至今，已曆經28載風風雨雨，它凝聚了國內數代心血管人的心血，傳承了我國老一輩專家執醫治學的衣缽，它今時今日取得的巨大成就離不開我國及國際心血管專家們的共同努力。祝願長城會越辦越好!

回顧20年來慢性心衰治療理念演變

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院盧永昕教授(左)、首都醫科大學附屬北京安貞醫院吳學思教授(中)及南京醫科大學第一附屬醫院李新立教授(右)共話20年來慢性心衰治療理念演變。

慢性心衰是一種複雜的臨床症候群，嚴重危害著全世界人民的生命健康，其治療多年來一直是心血管領域的壁壘，近年來國際與國內關於慢性心衰的認識和治療有了極大飛躍。今天，首都醫科大學附屬北京安貞醫院吳學思教授、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院盧永昕教授及南京醫科大學第一附屬醫院李新立教授作客"心在線"承辦的第一直播間，共同探討了20年來慢性心衰治療理念的演變。

三位教授一致指出，多年來隨著相關研究的深入和指南的完善，慢性心衰的治療從經典的強心、利尿、擴血管治療轉變為改變患者預後的生物學治療。李新立教授和盧永昕教授分別就慢性心衰治療的新型藥物、射血分數保留性心衰(HFpEF)的診治、慢性心衰容量負荷的調整和慢性心衰的心率控製等診治難點進行了詳細闡述。

盧永昕教授說，血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑ARNI作為一類新型藥物，沙庫巴曲/纈沙坦已在我國上市。循證醫學研究證實，該複方製劑除短期改善心衰症狀外，還能降低患者長期心血管病死亡率和全因死亡率。多部指南已將ARNI作為一級推薦。目前關於HFpEF的診治爭議較多，還需進一步探索。心衰容量治療中，新型利尿劑托伐普坦短期應用可以改善利尿劑抵抗患者的症狀。

李新立教授認為，心率控製是心衰治療非常重要的一部分。ACE抑製劑加β受體阻滯劑一直是心衰治療的黃金搭檔，其中β受體阻滯劑可以抑製交感神經活性，改善心室重構。β受體阻滯劑在慢性心衰患者治療過程中推薦滴定治療，小劑量逐漸加量，從而達到目標劑量或最大可耐受劑量。2014年我國指南提出了ACE抑製劑加β受體阻滯劑基礎上聯合醛固酮拮抗劑的"金三角"方案。2014年歐洲指南指出，在"金三角"治療的基礎上，若患者射血分數<35%但心率>70次/分時，需要考慮使用聯合伊伐布雷定。

最後，吳學思教授總結道，近20年慢性心衰治療取得了很大成就，新的概念逐步進入大眾視野，在診斷治療方麵的關鍵性進步會影響更多患者的預後。具體方法更進一步的研究，需要臨床方麵不斷的積累和科研方麵積極的探索。

Brugada綜合征、早複極綜合征的發病機製與治療進展

首都醫科大學附屬北京安貞醫院劉念教授(右)對話美國Thomas Jefferson醫學院Main Line Health心髒中心嚴幹新教授(中)、天津市第五中心醫院顧春英教授(左)。

近年來，遺傳性心律失常相關疾病的研究如火如荼，其中Brugada綜合征(BrS)、早複極綜合征(ERS)的發病機製與治療更是備受矚目。今天，美國Thomas Jefferson醫學院Main Line Health心髒中心嚴幹新教授、天津市第五中心醫院顧春英教授、首都醫科大學附屬北京安貞醫院劉念教授做客"心在線"承辦的第一直播間，共同探討BrS和ERS等遺傳相關性心律失常疾病的發病機製與治療問題。

嚴幹新教授提出，BrS和ERS屬於J波綜合征中具代表性的兩種綜合征。嚴幹新教授認為，對於以鈉通道阻滯劑激發出的1型Brugada波患者，必須具備相關症狀或者遺傳病史方可診斷BrS。在BrS和ERS的發病機製方麵，嚴幹新教授與顧春英教授指出，ERS和BrS的發病機製其實是相同的。

針對無症狀BrS患者，我國醫生在治療中應如何處理?

嚴幹新教授與劉念教授一致認為，BRS患者的教育與生活方式調整對預防至關重要。應告知患者可能導致惡性心律失常的各種調節因素和誘因。積極地使用退燒藥物治療發熱，避免使用BrS患者禁忌的藥物，特別是鈉通道阻斷藥物，在高熱期間及時降溫。

顧春英教授對兩位教授的觀點深表讚同，並針對ERS提出自己的觀點。針對有心電圖明確改變，並且合並暈厥等症狀和病史的患者，診斷ERS。若患者隻具有心電圖改變，沒有相關症狀和病史，則沒有必要診斷ERS。

伴隨專家學者對於上述遺傳性心律失常疾病研究的深入，臨床更強調個體化治療，更理性地對待指南，希望通過此次訪談，廣大臨床醫生對遺傳性心律失常疾病有新的認識，有新的態度，以更好地指導臨床工作。

共話腫瘤心髒病學前沿進展

腫瘤心髒病學作為一門新興的交叉學科，涵蓋了很多領域，受到越來越多的關注。今天，美國洛杉磯醫院蔡理英教授、北京大學第三醫院李海燕教授、大連醫科大學附屬第一醫院夏雲龍教授及劉瑩教授來到"心在線"承辦的第一直播間，探討腫瘤心髒病學國內外進展。

大連醫科大學附屬第一醫院夏雲龍教授(右一)對話北京大學第三醫院李海燕教授(右二)、美國洛杉磯醫院蔡理英教授(左二)、大連醫科大學附屬第一醫院劉瑩教授(左一)。

夏雲龍教授指出，腫瘤心髒病學在國內外均為新興學科，近年來得到廣泛的關注。腫瘤治療所帶來的心血管損害涵蓋心肌損傷、冠心病、心律失常、高血壓、瓣膜病等，隨著腫瘤患者生存期的延長，生活質量問題得到長足重視，美國已經廣泛開展了腫瘤心髒病門診和治療中心，但我國在這方麵稍顯落後。或許造成這一現象的最大障礙是腫瘤科醫生和心血管醫生間缺乏溝通和合作，隻有發現問題才能設法解決問題。

腫瘤心髒病學為何得到如此廣泛的關注?李海燕教授指出，腫瘤治療進展迅速，患者生存期越來越長，對生活質量的要求也越來越高，此外，腫瘤藥物本身也會引起心血管疾病，如心力衰竭、心律失常等，一定程度上促進了腫瘤科和心血管醫生的合作，使得腫瘤心髒病學受到越來越多的關注。

此外，李海燕教授也指出，目前該領域已出台相關指南，在合理遵循指南建議的同時，臨床醫生應積極學習腫瘤治療的相關進展，及時掌握學術前沿、藥物作用機製，腫瘤醫生和心血管醫生應最大限度地開展合作。

針對腫瘤心髒病學在國內外研究進展的差距，蔡理英教授講述了美國方麵的經驗教訓，並介紹了患者相關治療情況。蔡教授指出，這一學科存在較多局限性，主要是各科醫生缺乏溝通與合作，隻關注各自的"小領域"。此外，由於多數心血管領域的臨床研究將腫瘤患者排除在外，導致相關領域證據匱乏，臨床實踐中無經驗可借鑒。慶幸的是，隨著腫瘤心髒病學門診的開展，這一情況逐漸好轉。

劉瑩教授重點介紹了腫瘤心髒病學領域的相關指南。劉教授指出，2016年腫瘤心髒病學受到前所未有的關注，歐洲、加拿大、美國相繼出台了相關指南，最為矚目的是ESC發布的腫瘤治療與心血管毒性聲明，是迄今為止第一部應用於臨床實踐的綱領性文件。心髒損害注重的是早期評估及預防，目前指南推薦的常用生物標記物主要為心肌肌鈣蛋白I、BNP等，但在臨床實踐中患者病情的診斷往往滯後，影響患者康複及預後，因此，未來期待更早期的敏感標誌物，將對患者的早期預防、治療起到更好的作用。