5月12日，在美國心律學會(HRS)2017年會上，HRS/歐洲心律協會(EHRA)/歐洲心律失常學會(ECAS)等組織共同更新了《房顫導管和外科消融專家共識》。新版共識是2012年專家共識的延續，並根據臨床實踐及相關的循證醫學證據進行了部分更新。

一.房顫分類細化

在房顫的分類方麵，新版共識在傳統的分類方法之外，還將持續性房顫細分為早發持續性房顫、持續性房顫、長程持續性房顫和永久性房顫。其中，早發持續性房顫定義為房顫持續時間大於7天但小於3個月。

二.導管消融推薦級別提升

與歐美房顫指南類似，新版專家共識對導管消融的推薦級別較高。對於藥物治療無效的陣發性房顫，優先推薦導管消融(IA);對於持續性房顫，采用導管消融是合理的(IIaB);對於長程持續性房顫，可以考慮導管消融(IIbC)。

對於導管消融作為一線治療手段，共識仍然持較為積極的態度。共識認為，導管消融可作為陣發性房顫的一線治療手段(IIaC)。同時，對持續性房顫導管消融一線治療的推薦級別較2012年有所提升(由IIbC提升到IIaC)。

三.消融圍術期不間斷抗凝

關於房顫消融的圍術期抗凝策略，新版共識推薦，消融術前應用華法林或新型口服抗凝藥物的患者，消融術前可以采用不間斷抗凝的圍術期抗凝策略(達比加群IA類推薦，利伐沙班IB類推薦)。

關於抗凝藥物的應用，共識仍然推薦消融術後至少抗凝2個月以上(IA)，之後是否繼續抗凝，仍然需根據患者的卒中危險因素而非手術是否成功來決定，與房顫指南的推薦類似。

四.推薦可改善預後的其他策略

新版共識對一些能夠改善房顫預後的非導管消融策略進行了推薦。新版共識認為，體重控製對於改善預後是有益的，可作為房顫綜合管理的措施之一(IIaB)。此外，共識推薦篩查並治療呼吸睡眠障礙患者，以改善預後和預防複發(IIaB)。

五.有待進一步研究的問題

最後，新版共識提出了一些尚待進一步研究的問題，列舉如下。

(1)消融術後成功維持竇律的患者，有無必要接受長期抗凝?

(2)持續性房顫在肺靜脈隔離之外，應采取何種基質改良策略?

(3)包括肥胖、呼吸睡眠暫停、高血壓、糖尿病等危險因素的管理，對於導管消融的預後改善貢獻幾何?

(4)高危人群，如合並心衰、肥厚型心肌病、腎衰或透析，以及高齡患者，導管消融能否獲益?

(5)導管消融對死亡率、卒中和住院的影響，究竟如何?

總之，新版共識全麵回顧並總結了房顫導管消融和外科消融的適應證、技術、手術終點、並發症、隨訪要求等方麵的證據，在各個方麵提出了規範化的建議和要求，對臨床實踐有著重要的指導意義。