繼2012年歐洲心髒病學會(ESC)更新房顫管理指南之後，房顫診治領域有著大量的重要進展，在此背景下，令人期待已久的2016年歐洲房顫管理指南於8月27號發布，指南全文同時在《歐洲心髒雜誌》在線發表。縱觀新版指南，可以看出指南內容較前更為詳盡，數據更為詳實。整個指南架構更是體現了房顫治療理念的變化，具有極強的臨床指導價值。

1. 房顫分類

新指南對於房顫的分類沿用了之前的方法，將房顫分為初次診斷的房顫、陣發性房顫、持續性房顫、長程持續性房顫和永久性房顫五大類。此外，還將房顫進行了相應的臨床分型，分為繼發於結構性心髒病的房顫、局灶性房顫、多基因房顫、術後房顫、二尖瓣狹窄和人工心髒瓣膜相關房顫、運動員房顫和單基因房顫等類型。

房顫的症狀分級仍然推薦采用EHRA分級，但分級內容有所變化，將2級細分為2a級和2b級。其中2a級是指症狀輕微，正常體力活動不受影響;2b級指中度症狀，正常體力活動不受影響，但患者被症狀發作困擾。

2. 危險因素與整合管理

新指南詳細論述了房顫相關危險因素和合並疾病的處理原則，強調了房顫危險因素，如體重、呼吸係統疾病等因素的管理。

新指南增加了房顫的整合管理內容，強調增加患者管理疾病的參與度，多學科團隊管理、臨床決策支持等技術工具的支持，以及增加所有治療手段的可及性。

3. 抗凝治療

在具體的治療建議方麵，新指南也有相應的調整。抗凝治療方麵，指南仍然推薦應用CHA2DS2-VASc評分作為卒中評估工具。指南指出，對於CHA2DS2-VASc評分≥2分的男性和≥3分的女性，推薦口服抗凝藥(OAC)(I，A);對於CHA2DS2-VASc評分為1分、2分的患者，可考慮應用OAC(IIa，B)。

對於適宜應用新型口服抗凝藥(NOAC)的患者，優先推薦NOAC(I，A)。對於沒有其他危險因素的男性、女性患者，不推薦抗凝或抗血小板治療(III，B)。至於左心耳封堵和外科切除方麵，指南推薦左心耳封堵可用於長期抗凝禁忌的患者(IIb，B);對於外科堵閉或切除左心耳的患者，仍然推薦長期抗凝治療(I，B)。

4. 導管消融

房顫導管消融方麵，對於藥物治療無效的陣發性房顫患者，指南推薦行導管消融(I，A);對於藥物治療無效的陣發性房顫，導管消融可作為一線治療方案(IIa，B)。持續性或長程持續性房顫患者，可考慮導管消融治療(IIa，C)。房顫合並收縮性心衰患者，可考慮導管消融治療(IIa，C)。消融可采用射頻或冷凍球囊方法，以實現肺靜脈隔離為目標(IIa，B)。對於卒中高危患者，即使消融術後維持竇律，仍應接受OAC治療(IIa，C)。

尤其值得一提的是，本次共有23項來自中國大陸的研究證據被指南引用，而2012年指南更新中並沒有引用中國大陸的相關研究。包括北京安貞醫院馬長生教授和孟旭教授、阜外醫院鄭哲教授、上海胸科醫院劉旭教授、北京大學人民醫院郭繼鴻教授等多家單位的學者開展的臨床研究和薈萃分析文章被指南引用，其中北京安貞醫院馬長生教授和孟旭教授團隊各有3項研究被引用。這些變化代表著我國房顫的臨床和研究水平達到了新的高度，正在逐漸被國際同行認可。(王雪萍 編輯)