關於新型口服抗凝藥(NOAC)你所需要知道的那些事兒

心房顫動(房顫)增加卒中(俗稱中風)風險。房顫導致心髒不規則地跳動，導致心髒心房中的血液流動異常，可能導致心房中的血細胞聚集粘附在一起，增加血凝塊(醫學上稱為血栓)形成的風險。這些血栓可以隨血液運行，如果血栓足夠大，可以阻斷大腦動脈血流，導致卒中。口服抗凝藥物可以通過延長血液凝結預防卒中發生，目前常用的口服抗凝藥包括兩大類：維生素K拮抗劑和非維生素K拮抗劑口服抗凝血劑(NOACs)，因比維生素K拮抗劑問世相對較晚，NOACs又被稱為新型口服抗凝藥。

目前有哪些可用的NOACs?

目前可用於房顫患者抗凝治療的NOACs：達比加群、利伐沙班、阿呱沙班和艾多沙班。每種藥物都有兩種不同劑量的劑型。

我是否適合服用NOAC?

如果您有房顫，同時有一項或一項以上這些卒中風險因素：心力衰竭、高血壓、年齡≥65歲、糖尿病、既往卒中、血管疾病(如下肢動脈阻塞、心肌梗死、或同時發生)、女性，那麼您就可能需要服用NOACs，不過您還是需要同醫生探討是否適合接受NOACs，因為這些藥物不一定適合所有患有房顫的人群。

如何及何時服藥?

您應該按照醫囑的要求，每天服用NOAC，這一點很重要。如果醫生沒有告知您停要的話，那麼就需要終生服用NOACs。

達比加群與阿呱沙班是每天服用兩次，理想的服藥時間間隔為12小時。利伐沙班和艾多沙班每日服藥1次。盡量在每天同一時間段服藥，這樣每天的藥物劑量能均勻分布。例如達比加群或阿呱沙班，上午8:00和下午8:00服1片;艾多沙班可以考慮每天上午9:00服用;利伐沙班可以考慮每天晚餐時服用1片。

達比加群應與食物一起服用，以預防胃部不適，阿呱沙班時與食物同時服用或單獨服用均可。利伐沙班和艾多沙班必須與餐中服用或者飯後服用。服藥時伴水吞服整個藥片，不要咬斷或咀嚼藥片。如果你不慎多服用額外劑量，請立即聯係醫生。

如果漏服劑量怎麼辦?

如果你漏服一次利伐沙班、阿呱沙班、或艾多沙班的話，在你想起需要服藥時補服用一次。如果你漏服了一次達比加群，隻要距離下次服藥還有6個小時或以上時，就可以補服用一次達比加群;如果距離下次服達比加群不足6小時，就無需再補服，直接按照原預定服藥計劃按時服用下一次的劑量。

請您確保手頭一直有藥，盡量不要漏服藥物。遵醫囑按時服藥能幫助您降低卒中的風險。

有哪些不良反應?

患者對NOACs通常耐受良好，不良反應很少見。主要不良反應是出血，出血程度有輕重之分，包括小出血(例如，輕微的淤青或刷牙時牙齦出血)和嚴重的出血(如嘔血、大便/尿中帶血、或者顱內出血)。

目前還沒有上市的NOACs逆轉劑，不過製藥公司正在進行NOACs逆轉劑臨床試驗，不久就將應用於臨床。NOACs在體內代謝速度快，所以通常出血能自行終止。醫生一般會應用其他藥物幫助出血的患者止血，例如應用凝血酶原複合物等。

何時需要立即就醫(撥打120/999急救電話或至急診就診)?

如果您正在服用NOAC，出現以下任何一種情況時，請立即就醫：

·嘔血或咳嗽深褐色(如深咖啡色)的胃內容物

·尿液中帶血(紅色或深褐色)或黑色大便或便中帶血

·直腸出血

·嚴重的鼻出血，壓迫止血(10分鍾內)仍不能止血

·任何其他不能停止的可見出血

·過度疲倦、乏力、頭暈，或不明原因的身體部位腫脹

·摔倒或頭部受到外傷，

·或者出現嚴重或不同往常的頭痛，常伴有頸部僵硬或其他中風症狀(例如言語不清、手臂無力、麵部下垂)，這些症狀可能由腦出血造成。

NOAC和生活方式

妊娠和哺乳

妊娠期間不建議服用NOACs。如果你是育齡期的女性，計劃懷孕，就不應該服用NOAC。

外科手術/牙科治療及其他類型手術操作

手術前您應該告知醫生，您正在服用NOAC。如果您需要進行外科手術、牙科或其他類型手術，那麼術前您可能需要停止服用NOAC。

其他藥物

應該避免與NOAC同時服用阿司匹林、華法林(香豆素類)、非甾體類抗炎藥物(例如如布洛芬)，因為同時服用這些藥物會增加出血危險。不過醫生可能會因為一些特殊原因(例如植入心髒冠狀動脈支架後)，建議您同時服用阿司匹林/氯吡格雷(波立維)和NOAC。

如果您接受了新的處方藥物，或想購買的任何中草藥或非處方藥(包括常見的止疼藥物或止咳藥)，用藥前與醫生聯係看這些藥物能否與您目前正在服用的NOAC同時服用。

酒精

大量飲酒可能導致或觸發心房顫動並且還可能增加出血的風險。因此建議你每天不超過一杯酒。

食物

服用NOAC期間沒有必要飲食禁忌，因為這些藥物不與食物相互作用。與服用維生素K拮抗劑不同的是，服用NOAC期間可以盡情的享用綠葉蔬菜。

旅行

服用NOAC期間沒有必要限製旅行，旅行前請聯絡醫生，確保在出行前你有足量的NOAC。帶上你的病史和用藥說明小結。將NOAC放置於隨身攜帶的行李中，方便按時服用這些藥物。

其他活動

避免那些可能導致摔倒或嚴重外傷的活動(例如，對抗類運動，或攀岩)。

從華法林轉換到NOAC

如果您計劃從華法林(香豆素類)切換到NOAC，醫生會要求你停止服用華法林，會先讓您接收一個凝血功能測試，檢查國際標準化比值(INR)。如果INR在2.0以內，可以立即服用達比加群或阿呱沙班，如果INR在3.0以內時，可以立即啟用利伐沙班和艾多沙班。

監測

如果您在服用NOAC，醫生會讓您定期常規接收抽血化驗以監測您的腎功能變化。監測的頻繁程度取決於你基礎腎功能水平以及其他健康狀況。如果您有新的病情變化，需要及時告知醫生，以方便醫生全麵評估您的情況，決定下一步的治療策略。

如果您的腎功能下降太多(降低到一定水平時，繼續服用NOAC不安全)，醫生會要求您停用NOAC。如果發生這種情況，醫生會和您討論其他抗凝替代方案。