繼發性

        高血壓

        繼發性高血壓是某些疾病在發生發展過程中產生的症狀之一，當原發病治愈後，血壓也會隨之下降或恢複正常。繼發性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質紊亂、內分泌失衡、低氧血症等等還可導致獨立於血壓之外的心血管損害，其危害程度較原發性高血壓更大，早期識別、早期治療尤為重要。繼發性高血壓在高血壓人群中占10%-20%，但隨著對高血壓發病機製研究的深入以及診斷技術的不斷提高，這比例正逐漸上升。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、原發性醛固酮增多症、腎實質性高血壓及腎血管性疾病是較為常見的繼發性高血壓。

        繼發性高血壓的排查需要結合病史、家族史、體格檢查和基本的實驗室檢查。新診斷高血壓患者應該進行基本的繼發性高血壓篩查。難以控製的或難治性高血壓，應該考慮到繼發性高血壓的可能性。必要時建議到高血壓專科或相應的內分泌、腎病等專科就診。

        繼發性高血壓篩查重點人群

        發病年齡<40歲且無高血壓家族史;

        血壓增高的幅度大，常達高血壓3級(>180/110mmHg);

        血壓難以控製,需要使用三種或以上降壓藥;

        常用的五大類降壓藥物效果不佳;

        血壓波動大或陣發性高血壓;

        堅持服藥情況下控製良好的血壓突然明顯升高;

        雙上肢血壓不對稱;

        體檢聞及血管雜音;

        未服用或服用小劑量利尿劑即出現明顯低血鉀，排除進食差、腹瀉等誘因;

        服用ACEI/ARB後出現腎功能的急劇惡化，血肌酐明顯升高;

        高血壓伴有尿常規異常，如大量蛋白尿，多量紅白細胞等;

        急性心力衰竭或一過性肺水腫，尤其以晨起和夜間多見;

        單側腎萎縮。

        繼發性高血壓病因分類

        一

        腎性

        1.腎實質性疾病

        (1)急性、慢性腎小球性腎炎，腎盂腎炎

        (2)遺傳性、放射性、紅斑狼瘡性腎炎

        (3)多囊腎

        (4)腎盂積水

        (5)腎素分泌性腫瘤

        (6)糖尿病性腎病

        (7)結締組織病

        2.腎血管性

        (1)纖維肌性結構不良所致腎動脈狹窄

        (2)動脈粥樣硬化致腎動脈狹窄

        (3)腎梗塞

        (4)多發性大動脈炎致腎動脈狹窄

        (5)腎動脈血栓形成

        (6)腎動脈夾層

        3.腎外傷

        二

        內分泌性

        1.甲狀腺及甲狀旁腺

        (1)甲狀腺功能亢進

        (2)甲狀腺功能減退

        (3)甲狀旁腺功能亢進

        2.腎上腺

        (1)庫欣綜合征

        (2)原發性醛固酮增多症

        (3)嗜鉻細胞瘤

        (4)先天性腎上腺皮質增生性異常綜合征

        (5)糖類皮質激素反應性腎上腺皮質功能亢進

        3.垂體：肢端肥大症

        三

        呼吸睡眠暫停綜合征

        四

        神經原性

        1.腦部腫瘤

        2.腦炎

        3.延髓型脊髓灰質炎

        4.自主神經功能異常

        5.腎上腺外嗜鉻細胞瘤

        6.腦外傷

        五

        機械性血流障礙

        1.動靜脈瘺(動脈導管未閉等)

        2.主動脈瓣關閉不全

        3.主動脈縮窄

        4.動脈粥樣硬化性收縮期高血壓

        六

        外源性

        1.中毒

        2.藥物

        (1)交感神經胺類

        (2)單胺氧化酶抑製劑與麻黃素或酪胺(包括含酪胺高食物、幹酪、紅酒) 合用

        (3)避孕藥

        (4)大劑量強的鬆

        (5)腎移植後用藥

        (6)大量甘草製劑的攝入

        七

        其他

        1.妊娠高血壓

        2.真性紅細胞增多症