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高血壓合並這8種常見情況，如何選擇降壓藥物？

作者：張莉娟來源：心在線日期：2018-05-29

導讀

了解高血壓特殊合並症的治療原則，有利於臨床醫生合理的選擇降壓藥物，更好的控製患者血壓及並發症，從整體上提高我國高血壓的控製率。

關鍵字：高血壓

了解高血壓特殊合並症的治療原則，有利於臨床醫生合理的選擇降壓藥物，更好的控製患者血壓及並發症，從整體上提高我國高血壓的控製率。

1、高血壓合並糖尿病

降壓治療需要長期平穩降壓，改善血壓晝夜節律，兼顧靶器官保護和對並發症的益處。ACEI和ARB為降壓首選藥物，單藥控製效果不佳時，優先推薦ACEI/ARB為基礎的聯合用藥。藥物治療推薦見下表。

2、高血壓合並外周動脈粥樣硬化

除生活方式幹預外，降壓、降脂、降糖及抗血小板治療結合起來，才能獲得最好的效果。治療推薦見下表。

3、高血壓合並冠心病

藥物治療原則是在生活方式幹預的基礎上控製血壓，同時擴張冠狀動脈以改善心肌血液供應，即"降壓又護心"。推薦高血壓合並冠心病患者目標血壓為<130/80mmHg。藥物治療推薦見下表。

4、高血壓合並心房顫動

降壓治療原則包括降低血壓和左心房負荷。推薦ACEI/ARB用於預防心房顫動的發生和進展，單藥控製不良時，優先推薦ACEI/ARB與CCB或噻嗪類利尿劑聯用。藥物治療推薦見下表。

5、高血壓合並慢性腎髒病

可選擇的藥物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、α-β受體阻滯劑等，其中ACEI或ARB為首選藥物。治療推薦見下表。

6、高血壓合並卒中

降壓治療對卒中一級預防證據充分、效果明確，舒張壓每降低5mmHg或收縮壓每降低10mmHg，卒中風險降低30%～40%。利尿劑、CCB、ACEI、ARB及β受體阻滯劑均可作為卒中一級和二級預防的降壓治療藥物，單藥治療或聯合用藥。藥物治療推薦見下表。

7、高血壓合並心力衰竭

優先選擇ACE/ARB、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑。藥物治療推薦見下表。

8、高血壓急症

接診患者後應盡快明確是否為高血壓急症。對於多數高血壓急症患者，通常需持續靜脈使用降壓藥物，遵循個體化、小劑量開始、依據目標調整降壓的原則。此類患者多伴焦慮情緒，可酌情使用鎮靜藥。降壓要求和降壓目標見下表。

來源

國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國醫師協會高血壓專業委員會.《高血壓合理用藥指南》(第2版).《中國醫學前沿雜誌(電子版)》2017年第9卷第7期.