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心髒病合並的房顫，究竟要不要同期處理？

作者：伊文來源：哈特瑞姆心髒之聲日期：2018-06-21

導讀

心房顫動(簡稱房顫)，是臨床最常見的快速性心律失常。房顫可以單發，也可以伴隨心髒瓣膜病、冠心病、先天性心髒病等結構性心髒病同時發生。

關鍵字：房顫

心房顫動(簡稱房顫)，是臨床最常見的快速性心律失常。房顫可以單發，也可以伴隨心髒瓣膜病、冠心病、先天性心髒病等結構性心髒病同時發生。對於孤立性房顫(單發的房顫)，我們可以采用超微創的消融手術(梅氏房顫消融術)治療。而對於心髒病合並的房顫，我們在心髒病手術過程中，究竟要不要同期處理呢?

相比竇性心律時心房協調的收縮與舒張，房顫時心房各部位呈現出一種快速紊亂的電活動，心房激動的頻率(心房率)高達350-700次/分且不規則，此時心房肌表現為不規則的顫動，從而使心房喪失了正常的收縮與舒張功能。

心髒手術後，殘存的房顫不僅會影響患者的心髒功能，而且可顯著增加患者圍手術期的死亡率和致殘率。因此，心髒手術過程中同期行迷宮手術消除合並的房顫對改善患者的愈後具有重要的臨床價值。

由著名心髒外科專家、美國華盛頓大學醫學院胸心外科Damiano RJ Jr教授團隊開展的一項研究表明，在心髒手術過程中同期應用Cox迷宮IV手術治療合並的房顫，可有效改善患者的長期生存率，其生存率與無房顫的心髒術後患者類似，同時並不增加術後的並發症或死亡風險。

該研究回顧性納入2001年至2016年間10859例接受心髒外科手術的患者，其中438例合並房顫的患者同期接受Cox迷宮IV手術(房顫手術組)，另外1510例合並房顫的患者未做處理(房顫對照組)，其餘患者不合並房顫(正常對照組)。

結果顯示，房顫手術組與其他兩組之間的30天死亡率無顯著差異(房顫手術組 VS 房顫對照組，房顫手術組 VS 正常對照組，P>0.05)。Kaplan-Meier分析顯示，與房顫對照組(42%)相比，房顫手術組(62%)的術後10年生存率更高(P=0.004)，房顫手術組的死亡風險降低53%。而房顫手術組(63%)和正常對照組(55%)之間的10年生存率無明顯差異(HR=1.03，P=0.929)。

綜上所述，我們認為，對於心髒病合並的房顫，如手術指征明確，術中均應積極同期處理合並的房顫，其不會增加術後並發症和死亡風險，卻可以有效改善患者的長期生存率。